楊志強(qiáng)

（東莞市企石醫(yī)院，廣東 東莞 523500）

經(jīng)橈動(dòng)脈實(shí)施冠心病介入診療發(fā)生經(jīng)橈動(dòng)脈痙攣的臨床分析

楊志強(qiáng)

（東莞市企石醫(yī)院，廣東 東莞 523500）

目的對經(jīng)橈動(dòng)脈實(shí)施冠心病介入診療發(fā)生經(jīng)橈動(dòng)脈痙攣進(jìn)行臨床分析。方法選取經(jīng)橈動(dòng)脈實(shí)施冠心病介入診療的患者510例，并詳細(xì)記錄患者的病史和用藥情況。對患者進(jìn)行橈動(dòng)脈直徑測量，同時(shí)記錄動(dòng)脈解剖的異常情況，然后進(jìn)行冠脈介入治療。運(yùn)用Logistic回歸模型分析冠心病介入診療中橈動(dòng)脈痙攣影響的因素。結(jié)果105患者發(fā)生了擾動(dòng)脈痙攣。橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生與性別、年齡、吸煙、橈動(dòng)脈直徑、橈動(dòng)脈直徑與身高的比值、橈動(dòng)脈直徑與導(dǎo)管外徑的比值、以及導(dǎo)管交換次數(shù)有關(guān)。結(jié)論經(jīng)橈動(dòng)脈實(shí)施冠心病介入診療發(fā)生的橈動(dòng)脈痙攣屬于常見現(xiàn)象，導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素有性別、年齡、吸煙、橈動(dòng)脈解剖異常、多次導(dǎo)管交換、橈動(dòng)脈直徑/身高的比值低等。

冠心??；經(jīng)橈動(dòng)脈；介入診療；痙攣

目前，治療冠心病的主要方法為介入診療技術(shù)，與傳統(tǒng)的股動(dòng)脈入路技術(shù)相比，經(jīng)橈動(dòng)脈實(shí)施冠心病介入診療具有明顯的優(yōu)越性。近年來，對治療冠心病的治療起著重要的作用。但是經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療也有一定的局限性，對手術(shù)醫(yī)師的要求較高，如果橈動(dòng)脈內(nèi)徑較小，就容易發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣[1]。橈動(dòng)脈痙攣是經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療過程中一種常見的情況，這種情況會(huì)引起患者疼痛、內(nèi)膜損傷、橈動(dòng)脈的閉塞以及延長手術(shù)的時(shí)間，甚至?xí)绊懙浇?jīng)橈動(dòng)脈介入診療。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取我院2008年1月至2011年12月經(jīng)橈動(dòng)脈實(shí)施冠心病介入診療的患者510例，選取患者的標(biāo)準(zhǔn)為：Allen 試驗(yàn)呈陽性，首次進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈實(shí)施冠心病介入診療（橈動(dòng)脈穿刺失敗的患者與需要換股動(dòng)脈入路的患者除外）。

1.2 方法

①技術(shù)：選取的510例患者統(tǒng)一用橈動(dòng)脈實(shí)施冠心病介入診療術(shù)，當(dāng)動(dòng)脈穿刺手術(shù)成功后，用動(dòng)脈側(cè)鞘管注入8 mL生理鹽水混合液，混合液中含100 μg硝酸甘油、2000 u肝素。行橈動(dòng)脈路徑動(dòng)脈造影術(shù)，詳細(xì)記錄解剖動(dòng)脈的異常情況，準(zhǔn)確測量橈動(dòng)脈的直徑，然后進(jìn)行冠脈介入治療[2]。②判斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用橈動(dòng)脈痙攣（RAS）定義，進(jìn)行術(shù)中問卷調(diào)查。判斷是否發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣主要看下面的5個(gè)問題：a.前臂持續(xù)疼痛。b.導(dǎo)絲或者導(dǎo)管引送不暢，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)比較困難。c.導(dǎo)絲或?qū)Ч懿僮鲿r(shí)，出現(xiàn)疼痛。d.撤回導(dǎo)管時(shí)出現(xiàn)疼痛。e.撤回導(dǎo)管時(shí)，阻力較大。如果上述5個(gè)問題中只要出現(xiàn)兩項(xiàng)，就可以認(rèn)為是橈動(dòng)脈痙攣。

2 結(jié) 果

2.1 基礎(chǔ)資料

在510例患者中，按照是否發(fā)生了橈動(dòng)脈痙攣分成兩組，其中發(fā)生了橈動(dòng)脈痙攣的有105例，沒有發(fā)生的有405例。見表1。

表1 橈動(dòng)脈痙攣組和非橈動(dòng)脈痙攣組資料比較

由表1可以看出：患者的年齡、性別、糖尿病和吸煙的P值＜0.05，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡小、女性、有糖尿病、并且吸煙的患者容易出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣。

2.2 手術(shù)結(jié)果

表2 橈動(dòng)脈痙攣組與非橈動(dòng)脈痙攣組手術(shù)結(jié)果比較

由表2可以看出：前臂疼痛度、橈動(dòng)脈路徑異常、導(dǎo)管交換的頻次、橈動(dòng)脈直徑和導(dǎo)管外徑的比值、橈動(dòng)脈直徑和身高的比值的P值＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 橈動(dòng)脈痙攣的影響因素

表3 橈動(dòng)脈痙攣影響因素表

由表3可知：女性發(fā)生擾動(dòng)脈痙攣的概率高于男性，隨著年齡的增加，痙攣風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象會(huì)減少，吸煙會(huì)使橈動(dòng)脈痙攣加劇，橈動(dòng)脈路徑異常，導(dǎo)管交換次數(shù)頻繁，以及橈動(dòng)脈直徑和身高、導(dǎo)管外徑的比值都會(huì)影響到橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生[3]。

3 討 論

對于經(jīng)橈動(dòng)脈實(shí)施冠心病介入診療的患者而言，女性、低領(lǐng)、吸煙者更容易發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣。當(dāng)橈動(dòng)脈鞘管放入時(shí)，前臂的疼痛也會(huì)使橈動(dòng)脈痙攣的風(fēng)險(xiǎn)增加，也就是說當(dāng)患者處于緊張、焦慮時(shí)，會(huì)引起痙攣，因此，術(shù)前可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆樽?，這樣有助于減輕痙攣的發(fā)生[4-6]。另外術(shù)前應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇解剖路徑，盡量減少導(dǎo)管交換的次數(shù)，這樣會(huì)降低橈動(dòng)脈痙攣的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 陳剛,馬建軍.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠脈介入診療921例臨床觀察和體會(huì)[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,33(12):55.

[2] 楊?；?鄒景陽,張宏.經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈性心臟病介入診療在基層醫(yī)院的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(7):984-985.

[3] 鐘繼明,李浪,陸永光,等.經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入診療中橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生及其預(yù)測因素[J].介入放射學(xué)雜志,2011,20(4):265-268.

[4] 宋春華.經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入血管內(nèi)注射擴(kuò)血管劑預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,4(12):68.

[5] 陳藝,周玉杰.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中橈動(dòng)脈痙攣的研究現(xiàn)狀[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2009,17(5):289.

[6] 荊松賓,郭薇.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠心病介入治療中橈動(dòng)脈痙攣藥物防治的系統(tǒng)評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2011,24(6):28-29.

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1671-8194（2014）21-0213-02