馬愛麗 楊向紅

【摘要】 目的：四手操作，標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)印模材及灌?？商岣咝迯?fù)質(zhì)量。方法：四手操作護(hù)士協(xié)助醫(yī)生按照標(biāo)準(zhǔn)化的流程調(diào)印模材及灌模。結(jié)論：掌握標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)印模材、灌模技術(shù)及四手操作配合，不僅提高了修復(fù)質(zhì)量，而且減少了醫(yī)生患者的操作治療時間，提高工作效率。

【關(guān)鍵詞】 口腔修復(fù)；四手操作；取模；印模

【Abstract】Objective: The four-hand-operation, standardized adjustable impression material and filling model can improve the repair quality. Method: The four-hand-operation nurse mixes the Heraeus, fetches the model, sterilizes and fill into the plaster model according to standardized process.Conclusion: Mastering the good mixing and filling model technology, and skillful coordination during the operation process not only can improve the nursing repair quality , but also can reduce the treatment operation time and work efficiency.+

【key words 】dental repair;the four-hand-operation; taking impression; filling model

【中圖分類號】R783.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0053-02

制取印模技術(shù)和灌模是口腔修復(fù)科護(hù)士四手操作頻率最高、對技術(shù)水平要求最嚴(yán)格的基本護(hù)理操作技能之一。由于調(diào)印模材及灌模的精確程度直接關(guān)系到義齒制作的成敗，因此在臨床工作中，整個義齒修復(fù)過程中要做到標(biāo)準(zhǔn)化的操作，才能達(dá)到理想質(zhì)量的修復(fù)。

制取印模的方法：

1.1調(diào)整椅位：使椅背與地面呈90°角，患者取坐位，頭部與醫(yī)生的肘部相平。

1.2材料用量：材料要適量且按規(guī)定粉水比例調(diào)拌，粉：水=10g:23ml，調(diào)和時間：30秒，總工作時間：1分30秒，固化時間：3分鐘。（固化時間包括調(diào)和時間和最短操作時間。）材料量過多或加入水少于規(guī)定比例均需費(fèi)力攪拌且不易攪勻

1.3調(diào)拌工具：應(yīng)按照適手、柔韌性好的原則來選用合適的調(diào)拌工具。根據(jù)印模材料的用量，選擇調(diào)拌碗的型號。（托盤、印模材料、高壓滅菌橡皮碗、高壓滅菌調(diào)刀、量水杯、量粉勺、水、膠布）

1.4調(diào)拌方法：腕部用力，采用先攪勻再反復(fù)按壓排氣泡的方法，開始輕調(diào)20秒，隨后增加調(diào)拌速度30到40秒防止單一調(diào)拌方法使手臂疲勞，達(dá)不到理想效果，調(diào)拌時應(yīng)注意橡皮碗向同一方向轉(zhuǎn)動，避免氣泡產(chǎn)生。

1.5盛入方法：取上頜印模時，將碗內(nèi)調(diào)拌好的印模材料推至一圓團(tuán)，由調(diào)拌刀一次性盛入上頜托盤后部，再由后部推至前部成型。（圖二）取下頜印模時，可將碗內(nèi)印模材料推至成兩長條，由調(diào)拌刀分兩次刮取印模材料，由下頜托盤一側(cè)依次盛入。(圖三) 1.6就位方法：托盤旋轉(zhuǎn)入口就位。取上頜印模時，站于病人的右后方；取下頜印模時，站于病人的右前方。就位后中指和食指在雙側(cè)前后磨牙區(qū)確立支點(diǎn)以固定托盤，防止托盤移位和手懸空疲勞。

1.7取下印模：取出印模時，應(yīng)向上或向下翹動使空氣進(jìn)入印模和組織之間，取出印模

1.8取模后整理：對照口內(nèi)進(jìn)行檢查印模，是否完整、清晰、準(zhǔn)確，邊緣伸展適度。然后用清水沖洗，去除表面殘留的唾液、血液及一些碎屑，含氯消毒劑浸泡消毒。幾分鐘后吹干灌模。

圖一

圖二

圖三

灌模的方法：

1.1石膏的分類：

（1）普通石膏：壓縮強(qiáng)度12MPa，布氏硬度6~8，膨脹率1.15%,空隙率高；混水率0.4~0.5，調(diào)拌時需水量多，顆粒易于結(jié)塊。

（2）硬石膏：壓縮強(qiáng)度21~35 MPa，布氏硬,10~12，膨脹率0.1%~0.2%，,空隙率低；混水率0.25~0.35，調(diào)拌時需水量少，晶體形狀規(guī)則。

(3)超硬石膏：壓縮強(qiáng)度50~100 MPa，布氏硬度17，膨脹率0.085%,空隙率更低；混水率0.22，調(diào)拌時需水量更少。

1.2手工調(diào)拌石膏：

按石膏產(chǎn)品說明書中的粉與水比例，先將水放入橡膠調(diào)碗內(nèi)，再將石膏粉放入。調(diào)刀按同一方向調(diào)拌石膏，注意調(diào)刀面與橡膠碗壁接觸，擠壓石膏使水與石膏均勻混合。此方法可使石膏調(diào)拌不易出現(xiàn)干粉或團(tuán)塊，按同一方向調(diào)拌可避免石膏混合入空氣，使石膏氣泡量增加。50秒鐘內(nèi)完成將調(diào)拌好石膏的橡膠碗，放到振蕩器上震蕩，輕按橡膠碗會發(fā)現(xiàn)有氣泡從石膏中浮起，將氣泡用不銹鋼調(diào)刀挑破，使空氣溢出石膏外，即可灌注印模

1.3印模灌注方法：

上頜印模的灌注：取少量石膏放在印模非工作側(cè)的上腭粘膜組織處，在震蕩器或用手在質(zhì)地較硬的臺面上反復(fù)震蕩，使石膏利用自身流動性、重力及慣性作用流入印模的牙列。震蕩過程中逐漸加入石膏，使石膏溢滿全牙列，灌滿石膏覆蓋至高出腭蓋1.5cm。將托盤放在玻璃板上待干。

下頜印模的灌注：下頜印模是一個馬蹄形，以空出舌的空間而呈現(xiàn)舌下口底軟組織的形態(tài)。石膏放在靠近舌側(cè)后磨牙位置上方的粘膜組織處，輕輕震蕩至充滿全牙列及所有硬組織的形態(tài)，將石膏灌注高出口底軟組織1.5cm。

結(jié)論

臨床模型制備過程中，不注意標(biāo)準(zhǔn)化操作，僅憑經(jīng)驗(yàn)調(diào)和使用印模材及灌模，對模型精確度有很大影響。必須按標(biāo)準(zhǔn)化流程及操作細(xì)節(jié)制備模型，確保所取及灌注模型清晰、完整、準(zhǔn)確。掌握標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)印模材、灌模技術(shù)及四手操作配合，不僅提高了修復(fù)質(zhì)量，而且減少了醫(yī)生患者的操作治療時間，提高工作效率。

參考文獻(xiàn)

［1］影響義齒印模精度的常見因素口腔醫(yī)學(xué)研究所上海200011

［2］不同膨脹系數(shù)石膏模型材料對樹脂義齒表面粗糙度的影響研究ˉ口腔醫(yī)學(xué)ˉ2008，28﹙8）