馬加紅 陳柏春

【摘要】 目的 總結(jié)腔鏡腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)。方法對我科10例患者術(shù)前做好全面的宣教和準(zhǔn)備工作,術(shù)后作好病情觀察與并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 結(jié)果 10例患者手術(shù)均獲成功,術(shù)后恢復(fù)良好,出血量約45~90ml,無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生,4-6天出院,頸部無疤痕,美容效果好。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備，良好的心理護(hù)理，加上術(shù)后密切觀察和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)展，是成功手術(shù)的保證。

【關(guān)鍵詞】腔鏡 甲狀腺手術(shù) 護(hù)理

【Abstract】Objective To sum up the nursing experience of. endoscopic endoscopic benign thyroid

Methods to me by 10 cases of patients with a comprehensive education and do preparatory work for postoperative complications of the disease observation and observation and care

The results were 10 cases of patients with success, after a good recovery and bleeding about 45 ~ 90 ml, no operative complications, 4-6 days and discharged without the neck scars, beauty good effect. Conclusion of adequate preparation, good psychological care, and after closely observing the development and the prevention of complications, the surgery is successful guarantee.

【key words 】endoscopic thyroidectomynursing

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0062-01

常見甲狀腺手術(shù)會(huì)在頸部留下疤痕,這會(huì)給患者造成很大的心理壓力，影響美觀。腔鏡甲狀腺切除術(shù)創(chuàng)傷小、美容效果好、切口疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快，近年來受到不少患者歡迎。我院于2011-02~2012-08成功完成10例腔鏡下甲狀腺良性腫物切除術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組10例均為女性,年齡22~48歲,平均6.5歲，10例均以頸前部無痛性腫物就診,病史最長3年余,最短15天；腫瘤直徑1.5~4.3cm,腫物單側(cè)6例，雙側(cè)4例；超聲提示實(shí)質(zhì)性包塊6例,伴囊性變4例；臨床診斷為甲狀腺腺瘤6例,甲狀腺腺瘤囊性變4例

1.2 方法

麻醉及體位:采用氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合麻醉，平臥位,肩下墊枕頭頸稍后仰，單側(cè)結(jié)節(jié)選擇腋下切口，雙側(cè)的在左右乳頭上緣處分別作約6mm及6mm的切口。在兩切口連線中間作一約10mm的切口(主切口),在其切口注入CO2氣體,置入10mm的腹腔鏡,于左右乳頭上緣切口分別置入超聲刀及操作鉗,應(yīng)用超聲刀游離皮下組織,建立手術(shù)空間。暴露腫塊后切除腫塊,將腫塊擠至主切口下方取出，術(shù)后前胸加壓包扎，壓沙袋24小時(shí)。

2結(jié)果

10例患者無中轉(zhuǎn)開放手術(shù),手術(shù)時(shí)間80~240,出血量30~65ml,僅1例出現(xiàn)皮下輕度淤血,無聲音嘶啞、嗆咳、皮下氣腫等并發(fā)癥，術(shù)后平均住院４－６天,患者對手術(shù)滿意。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理:

3.1.1心理護(hù)理：介紹科室在此方面的經(jīng)驗(yàn)、治療方法及效果。重點(diǎn)介紹鏡下切除甲狀腺腺瘤屬微創(chuàng)手術(shù),它充分發(fā)揮內(nèi)窺鏡能夠長距離操作的特點(diǎn),與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比具有痛苦小!恢復(fù)快且頸部無手術(shù)疤痕的突出優(yōu)點(diǎn),以消除患者及家屬的擔(dān)心和疑慮,積極主動(dòng)配合手術(shù)。并且告之術(shù)中中轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)的可能，避免醫(yī)療糾紛。

3.1.2.術(shù)前準(zhǔn)備 除了做好全面的身體檢查，評估瘤體的大小，還要做好備皮（前胸及腋下），備血，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水。及練習(xí)手術(shù)體位等。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體位與飲食：病人全麻未醒前取去枕平臥位4-6小時(shí)，然后取半臥位，術(shù)后第二天下床活動(dòng)。麻醉清醒后可給少量溫開水試飲，觀察有無聲音嘶啞或嗆咳，如無不適，可給予溫冷流質(zhì)，逐步過度到半流，普食。

3.2.2并發(fā)癥的觀察

出血 出血是甲狀腺手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,因頸部無傷口,無法觀察傷口敷料滲血情況,發(fā)生活動(dòng)性出血時(shí),主要表現(xiàn)為1)病人主訴頸部脹痛,呼吸困難,嚴(yán)重者煩躁不安,口唇青紫,甚至發(fā)生窒息,一旦發(fā)生上述癥狀,立即報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)再次手術(shù)止血;2)觀察引流液的顏色，性質(zhì)和量,若短時(shí)間內(nèi)量過大,色鮮紅,出現(xiàn)生命體征改變,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，術(shù)后做好引流管的護(hù)理,保證持續(xù)負(fù)壓吸引,保持引流管通暢,注意引流管的固定,避免扭曲，受壓，脫出,經(jīng)常擠壓引流管(從上而下)，本組病例術(shù)后均放置引流管,引流量35~80ml,術(shù)后3-5天拔出引流管。

3.2.3皮下氣腫 腔鏡下甲狀腺切除術(shù)所需的操作空間是利用組織間的潛在間隙造成的空腔,因此,如果CO2的注入壓力控制不當(dāng)可造成廣泛而嚴(yán)重的皮下氣腫,甚至縱隔氣腫,進(jìn)而影響患者的呼吸、循環(huán)功能。一般控制CO2壓力在6mmHg以下可避免發(fā)生,但有時(shí)手術(shù)時(shí)間長,仍有氣腫發(fā)生的可能,術(shù)后護(hù)士要觀察局部皮膚有無捻發(fā)音,皮下氣腫范圍大小,自行吸收的情況,有無影響呼吸,嚴(yán)重時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2.4 皮下積液 由于經(jīng)胸前皮下入路多次穿刺分離,創(chuàng)面滲液體積聚于皮下,影響創(chuàng)面愈合,術(shù)后常規(guī)給予松緊適中的胸帶加壓包扎,術(shù)后注意胸帶有無松脫,包扎是否過緊,有無影響呼吸,囑病人及家屬不可自行放松胸帶。

3.2.5 高碳酸血癥和酸中毒 由于腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下完成,術(shù)中可能因大量吸收CO2出現(xiàn)高碳酸血癥及血流動(dòng)力學(xué)改變,因此,術(shù)后應(yīng)立即給予低流量的氧氣吸入,行床邊心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測,保持呼吸通暢,防止呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4.6 神經(jīng)損傷 由于甲狀腺周圍解剖復(fù)雜,血管神經(jīng)繁多,加之電凝刀的熱灼傷,術(shù)中易損傷神經(jīng)引起一系列并發(fā)癥。又由于腔鏡下甲狀腺手術(shù)中采用氣管內(nèi)插管全麻,所以不能象常規(guī)手術(shù)那樣通過測試患者的發(fā)音、吞咽等了解喉返或喉上神經(jīng)有無損傷。因此,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無音調(diào)降低、失音、嗆咳、誤咽等。

3.4.7喉頭水腫及窒息 由于內(nèi)鏡狀下甲腺手術(shù)采用氣管內(nèi)插管全麻,加之手術(shù)創(chuàng)傷,喉頭水腫可能存在。患者在術(shù)后36h主訴咽喉部疼痛不適,懼排痰且伴有呼吸加快。可給予低流量吸氧,鼓勵(lì)病人輕咳排痰,霧化吸入3次日?？上♂屘狄骸p輕喉頭水腫。窒息可因氣管塌陷、血腫壓迫、喉返雙側(cè)神經(jīng)損傷以及痰液阻塞等,應(yīng)根據(jù)情況對癥處理。術(shù)后患者床頭應(yīng)常規(guī)備氣管切開包

3.4.8 甲狀旁腺功能損傷 術(shù)中如甲狀旁腺被誤切、損傷或血液供應(yīng)不足,均可引起患者甲狀旁腺功能低下,出現(xiàn)低血鈣,使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高,常表現(xiàn)為面、手、足部麻木、強(qiáng)直,嚴(yán)重者全身抽搐,甚至昏迷。癥狀多發(fā)生于術(shù)后1~3日,在此期間應(yīng)注意面、口唇周圍和手足有無針刺感和麻木。如出現(xiàn)上述癥狀可使用鈣劑對抗,同時(shí)限制含磷高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黃等。

3.4.9甲狀腺危象 甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后12~36h,臨床表現(xiàn)為高熱、脈速、神志改變及消化道癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)有甲狀腺危象的表現(xiàn),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并給予緊急處理.

4討論

腔鏡下甲狀腺手術(shù)是微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展代表技術(shù)之一,目前正在基層醫(yī)院逐步開展，受到醫(yī)生和患者的重視，所以我們基層醫(yī)院的護(hù)士應(yīng)努力更新知識(shí)，熟悉該手術(shù)的特點(diǎn),做好術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，促進(jìn)患者的盡快康復(fù)。

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