朱云波

【摘要】 目的 探討糖皮質(zhì)激素在老年慢性肺心病臨床治療中的應(yīng)用價值。方法 選取2010年3月至2012年9月來我院接受慢性肺心病治療的患者70例，隨機平分為觀察組和對照組，對照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療方法進行治療，觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果、治療前后動脈血氣分析評分和不良反應(yīng)發(fā)生率，并使用SPSS 13.0軟件包對比較結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05；治療后觀察組患者的動脈血氣分析結(jié)果明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05；兩組患者的不良法應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異，P>0.05。結(jié)論 在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，使用糖皮質(zhì)激素可有效提高老年慢性肺心病患者的治療效果，治療過程中無明顯不良反應(yīng)，對于患者臨床癥狀的改善具有重要意義，具有推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素；老年；慢性；肺心病

【中圖分類號】R541.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0062-02

慢性肺心病臨床上又稱慢性肺源性心臟病，該病多是由于患者的肺動脈血管、肺組織或胸廓出現(xiàn)慢性病變，進而造成肺組織的功能和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，從而造成肺動脈壓力增加、肺血管阻力增大［1］，并最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)右心室出現(xiàn)肥大、擴張，并伴有右心衰竭等心臟病變。該病在40歲以上的中老年人群中較為常見，且隨著患者年齡的增加，患者的患病率會增高，慢性肺心病嚴重的影響著患者正常的生活質(zhì)量，因此如何有效的進行慢性肺心病的臨床治療具有重要意義。基于此，筆者采用糖皮質(zhì)激素進行了老年慢性肺心病臨床治療的相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1臨床資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年3月至2012年9月來我院接受慢性肺心病治療的患者70例，年齡51～72歲，平均年齡64.3±3.6歲，隨機平分為觀察組和對照組，對照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療方法進行治療，觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素進行治療，觀察組患者中平均年齡62.7±3.1歲，男性患者22例，女性患者13例，平均病程4.2±1.3年，對照組患者中平均年齡64.5±4.1歲，男性患者21例，女性患者14例，平均病程4.1±1.1年，兩組患者在性別、年齡、病程等方面的組間差異均沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法對照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療法進行治療，即靜脈滴注4.0g頭孢噻肟+250ml0.9%氯化鈉注射液，1次/d，同時口服維生素C和酸溴已新片，同時給予吸氧以控制患者的心跳頻率，靜脈滴注10ml硫酸鎂+500ml 10%葡萄糖注射液，1次/d；觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍琥珀酸鈉進行治療，即治療前3d靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉，0.6mg/(kg?d),后三天劑量調(diào)整至0.3 mg/(kg?d)，最后4d劑量調(diào)整至0.15 mg/(kg?d)，兩組患者均連續(xù)治療10d。

1.2.2 臨床觀察指標分別以兩組患者的臨床治療效果、治療前后動脈血氣分析評分和不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效評價，顯效［2］：慢性肺心病的臨床癥狀基本消失，實驗室檢查結(jié)果較治療前明顯改善，心臟功能恢復(fù)至正常水平或改善Ⅱ級以上；有效：治療后患者的臨床癥狀較治療前明顯改善，心臟功能改善Ⅰ級以上；無效：患者治療前后臨床癥狀和實驗室檢查結(jié)果無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。有效率=（顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)）/總患者數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法使用SPSS 13.0軟件包對兩組患者的治療結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料進行獨立樣本t檢驗，非等級計數(shù)資料進行Χ2檢驗，等級計數(shù)資料進行ridit分析，α=0.05

2結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

比較兩組患者的臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總體治療有效率明顯高于對照組患者。兩組患者的臨床療效的比較結(jié)果見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

組別 N（例） 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 有效率（%）觀察組 35 26 7 2 94.29對照組 35 17 10 8 77.14t=-2.464,P=0.016,P<0.05,組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 治療前后動脈血氣分析評分比較

比較兩組患者治療前后動脈血氣分析值發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前和治療后3d動脈血氣分析評分值無顯著性差異，且治療后3d的PaO2和PaCO2均明顯優(yōu)于治療前，治療后10d觀察組患者的PaO2和PaCO2值明顯高于對照組患者。兩組患者治療前后動脈血氣分析評分結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析評分值比較

組別 N（例） PaO2 PaCO2 治療前 治療3d 治療10d 治療前 治療3d 治療10d觀察組 35 38.7±4.1 45.1±5.2* 49.7±6.4*，△ 51.9±6.2 46.1±4.9* 40.6±4.3*，△對照組 35 38.5±4.3 44.9±5.1* 45.5±6.2* 52.2±6.1 46.3±5.7* 45.8±6.2*注 *：與治療前比較，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義；

△：與對照組比較，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)比較

比較兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%，對照組患者5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為14.29%，Χ2檢驗結(jié)果為：Χ2=0.108，P=0.743，P>0.05，組間差異無統(tǒng)計學意義。

3討論

慢性肺心病是臨床上一種常見疾病，該病多見于40歲以上的人群中，且該病的發(fā)病率隨年齡的升高呈上身趨勢，近些年來隨著我國人口結(jié)構(gòu)“老齡化”進程加速，老年疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，隨之而來慢性肺心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，同時老年患者由于自身器官功能衰退，免疫力較弱，慢性肺心病加重期可能會造成患者同時出現(xiàn)多臟器衰竭，治療方法較為棘手，若患者得不到及時有效的治療，易造成患者病情加重，甚至威脅患者的生命安全，目前臨床上對慢性肺心病加重期的治療主要以控制患者呼吸系統(tǒng)癥狀和改善患者呼吸困難癥狀為主要治療原則。研究顯示，全身性使用糖皮質(zhì)激素可改善慢性肺心病患者的肺功能、動脈血氣，可有效提高臨床治療效果［3］。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果和治療后10d的肺動脈血氣值均明顯優(yōu)于對照組患者，說明在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素，可快速改善患者的肺功能，有效提高慢性肺心病的臨床治療效果；同時研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療過程中不良反應(yīng)無顯著性差異，進一步說明了在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素可進行治療，治療過程中無明顯不良反應(yīng)，療效安全、可靠。

總之，在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，使用糖皮質(zhì)激素可有效提高老年慢性肺心病患者的治療效果，治療過程中無明顯不良反應(yīng)，對于患者臨床癥狀的改善具有重要意義，具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

［1］ 張嵐．老年慢性肺心病重度急性加重期患者糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用［J］．吉林醫(yī)學．2009．30(23)：2982-2984.

［2］ 葛俊豹.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病療效體會［J］.光明中醫(yī)，2013,28（3）：569-570.

［3］ 葛倫傳，張俠，從蘭蘭.用糖皮質(zhì)激素治療老年慢性肺心病的臨床分析［J］.求醫(yī)問藥，2011,9（10）：11.