【摘 要】 本文對基層醫(yī)院在臨床應用糖皮質激素藥物上,存在濫用糖皮質激素的現狀進行了分析,并闡明了其危害性。因此,基層醫(yī)院應加強醫(yī)務人員合理規(guī)范使用糖皮質激素知識的培訓學習,重視此類藥物在臨床上的合理應用。
【關鍵詞】 糖皮質激素 不良反應 危害
糖皮質激素因其具有抗炎、抗毒素、抗免疫、抗休克等作用[1]因而在臨床上應用很普遍,常用于嚴重感染、休克、器官移植、哮喘、腎病、皮膚病、頸椎病、骨質增生、眼病等治療,因其對許多疾病可以起到較快、較明顯的癥狀緩解的作用。因此,臨床多用或濫用現象較為嚴重,尤其在基層醫(yī)院此種現象更為嚴重。
1 基層醫(yī)院濫用糖皮質激素現象
1.1 防止輸液反應的發(fā)生。由于基層醫(yī)院搶救措施比較差,患者在靜脈滴注中加入地塞米松、氫化可的松等藥物,利用其抗過敏作用,以達到預防和減輕輸液反應。
1.2 臨床經常用作常規(guī)退熱藥使用。由于糖皮質激素具有退熱作用,一些基層醫(yī)院的醫(yī)生為了達到給患者(主要是發(fā)燒的患者)治療上立竿見影的效果,把糖皮質激素用作退燒藥使用,而對這類藥物的不良反應認識不夠重視,運用上不夠慎重,對其危害性體會不深,因為一旦使用激素造成感染擴散會加重患者的病情。
1.3 作為抗生素使用。由于糖皮質激素類藥物可以抑制炎癥后期的增生,加之具有抗毒素作用,有些基層醫(yī)生在急慢性感染中應用此類藥物,但由于這類藥物對病原微生物并無抑制和殺傷作用,并且能降低機體的防御功能,反而使?jié)撛诘母腥静≡顢U散,加重病情,增加了患者的治愈難度。
1.4 濫用于局部用藥。正確運用外用糖皮質激素可以達到很好的的治療作用,此類藥物在治療某些皮膚病效果顯著。但使用不當會使皮膚萎縮干裂、毛細血管擴張、出現深色紅斑、環(huán)狀斑塊或丘疹、滲液、膿皰、潰瘍、脫屑、魚鱗樣改變、多毛癥及皮炎等不良反應。
1.5 其他。糖皮質激素類藥物的不合理使用還表現在過量使用、用法不當、驟停驟減、配伍不合理、制劑和給藥途徑選擇不合理、用藥劑量不準確等方面。
2 濫用糖皮質激素的危害
2.1 掩蓋病情,誘發(fā)或加重感染 ,使病情進一步惡化。糖皮質激素可抑制機體的免疫功能,雖然能抑制細菌或病毒感染時內源性致熱原的釋放,抑制體溫中樞對致熱原的反應,能夠使高燒的患者體溫下降,食欲及精神狀態(tài)好轉,易造成病情好轉假象,掩蓋病情真相。但其無抗菌作用,能使細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物的活動性增強、致病菌繁殖加快,導致原有病灶感染擴散,故長期應用??烧T發(fā)感染或加重感染,加重患者的病情。
2.2 骨質疏松、骨折。糖皮質激素能抑制成骨細胞活性,可增加鈣磷排泄,抑制腸內鈣的吸收,而且促進甲狀腺激素的分泌而加強破骨作用,長期大量使用可導致骨質疏松、脫鈣、病理性骨折等[2]。
2.3 誘發(fā)或加重消化性潰瘍。糖皮質激素可促進胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌,故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍,而且還能掩蓋潰瘍的初期癥狀,以致出現突發(fā)出血和穿孔等嚴重并發(fā)癥。
2.4 水電解質紊亂。糖皮質激素具有排鉀保鈉生理功能,會造成水鈉潴留,可引起水鹽代謝紊亂,可引起水腫,大劑量使用糖皮質激素,可出現肌肉麻痺,嚴重者可出現心力衰竭。
2.5 精神異常。糖皮質激素可干擾神經遞質的平衡,可引起多種形式的行為異常。導致精神異常,如神經過敏、激動、失眠、情感改變或甚至出現明顯的精神病癥狀,某些嚴重病人還有自殺傾向。
2.6 肌肉萎縮及兒童發(fā)育遲緩。糖皮質激素能促使蛋白質分解抑制其合成,易造成負氮平衡,生長激素分泌缺乏,導致肌萎縮和生長發(fā)育緩慢。
2.7 眼部癥狀。糖皮質激素能誘發(fā)青光眼或使青光眼惡化,白內障。
3 討論
糖皮質激素在基層醫(yī)院應用十分廣泛,這類藥物臨床應用上具有它的特殊性。如合理用藥可得到很好的治愈療效,否則也會造成不良后果,因此作為醫(yī)務工作者應該引起重視,在使用時必須嚴格掌握藥物的生理藥理作用、用藥適應癥、劑量、使用方法、禁忌證及不良反應的預防等,以保障患者用藥安全、有效,進一步提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平。
參考文獻
[1]李瑞.藥理學[M] 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.11.
[2]陳新謙 金有豫 湯光.新編藥物學[M] .第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.12.
作者簡介:齊運鑫,女,(1967年生---),主管藥師,現從事西藥研究工作。