基層醫(yī)院應重視糖皮質激素的臨床應用

【摘 要】 本文對基層醫(yī)院在臨床應用糖皮質激素藥物上，存在濫用糖皮質激素的現狀進行了分析，并闡明了其危害性。因此，基層醫(yī)院應加強醫(yī)務人員合理規(guī)范使用糖皮質激素知識的培訓學習，重視此類藥物在臨床上的合理應用。

【關鍵詞】 糖皮質激素 不良反應 危害

糖皮質激素因其具有抗炎、抗毒素、抗免疫、抗休克等作用[1]因而在臨床上應用很普遍，常用于嚴重感染、休克、器官移植、哮喘、腎病、皮膚病、頸椎病、骨質增生、眼病等治療，因其對許多疾病可以起到較快、較明顯的癥狀緩解的作用。因此，臨床多用或濫用現象較為嚴重，尤其在基層醫(yī)院此種現象更為嚴重。

1 基層醫(yī)院濫用糖皮質激素現象

1.1 防止輸液反應的發(fā)生。由于基層醫(yī)院搶救措施比較差，患者在靜脈滴注中加入地塞米松、氫化可的松等藥物，利用其抗過敏作用，以達到預防和減輕輸液反應。

1.2 臨床經常用作常規(guī)退熱藥使用。由于糖皮質激素具有退熱作用，一些基層醫(yī)院的醫(yī)生為了達到給患者（主要是發(fā)燒的患者）治療上立竿見影的效果，把糖皮質激素用作退燒藥使用，而對這類藥物的不良反應認識不夠重視，運用上不夠慎重，對其危害性體會不深，因為一旦使用激素造成感染擴散會加重患者的病情。

1.3 作為抗生素使用。由于糖皮質激素類藥物可以抑制炎癥后期的增生，加之具有抗毒素作用，有些基層醫(yī)生在急慢性感染中應用此類藥物，但由于這類藥物對病原微生物并無抑制和殺傷作用，并且能降低機體的防御功能，反而使?jié)撛诘母腥静≡顢U散，加重病情，增加了患者的治愈難度。

1.4 濫用于局部用藥。正確運用外用糖皮質激素可以達到很好的的治療作用，此類藥物在治療某些皮膚病效果顯著。但使用不當會使皮膚萎縮干裂、毛細血管擴張、出現深色紅斑、環(huán)狀斑塊或丘疹、滲液、膿皰、潰瘍、脫屑、魚鱗樣改變、多毛癥及皮炎等不良反應。

1.5 其他。糖皮質激素類藥物的不合理使用還表現在過量使用、用法不當、驟停驟減、配伍不合理、制劑和給藥途徑選擇不合理、用藥劑量不準確等方面。

2 濫用糖皮質激素的危害

2.1 掩蓋病情，誘發(fā)或加重感染 ，使病情進一步惡化。糖皮質激素可抑制機體的免疫功能，雖然能抑制細菌或病毒感染時內源性致熱原的釋放，抑制體溫中樞對致熱原的反應，能夠使高燒的患者體溫下降，食欲及精神狀態(tài)好轉，易造成病情好轉假象，掩蓋病情真相。但其無抗菌作用，能使細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物的活動性增強、致病菌繁殖加快，導致原有病灶感染擴散，故長期應用?？烧T發(fā)感染或加重感染，加重患者的病情。

2.2 骨質疏松、骨折。糖皮質激素能抑制成骨細胞活性，可增加鈣磷排泄，抑制腸內鈣的吸收，而且促進甲狀腺激素的分泌而加強破骨作用，長期大量使用可導致骨質疏松、脫鈣、病理性骨折等[2]。

2.3 誘發(fā)或加重消化性潰瘍。糖皮質激素可促進胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍，而且還能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現突發(fā)出血和穿孔等嚴重并發(fā)癥。

2.4 水電解質紊亂。糖皮質激素具有排鉀保鈉生理功能，會造成水鈉潴留，可引起水鹽代謝紊亂，可引起水腫，大劑量使用糖皮質激素，可出現肌肉麻痺，嚴重者可出現心力衰竭。

2.5 精神異常。糖皮質激素可干擾神經遞質的平衡，可引起多種形式的行為異常。導致精神異常，如神經過敏、激動、失眠、情感改變或甚至出現明顯的精神病癥狀，某些嚴重病人還有自殺傾向。

2.6 肌肉萎縮及兒童發(fā)育遲緩。糖皮質激素能促使蛋白質分解抑制其合成，易造成負氮平衡，生長激素分泌缺乏，導致肌萎縮和生長發(fā)育緩慢。

2.7 眼部癥狀。糖皮質激素能誘發(fā)青光眼或使青光眼惡化，白內障。

3 討論

糖皮質激素在基層醫(yī)院應用十分廣泛，這類藥物臨床應用上具有它的特殊性。如合理用藥可得到很好的治愈療效，否則也會造成不良后果，因此作為醫(yī)務工作者應該引起重視，在使用時必須嚴格掌握藥物的生理藥理作用、用藥適應癥、劑量、使用方法、禁忌證及不良反應的預防等，以保障患者用藥安全、有效，進一步提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平。

參考文獻

[1]李瑞.藥理學[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.11.

[2]陳新謙 金有豫 湯光.新編藥物學[M] .第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.12.

作者簡介：齊運鑫，女，（1967年生---），主管藥師，現從事西藥研究工作。