周鑫

【摘要】目的 探討舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果，以供參考。方法 將本院2011年8月至2013年7月手術(shù)患者120例納入本研究，根據(jù)隨機(jī)原則分組。A組采用芬太尼靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，B組接受采用舒芬太尼靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。對比兩組患者在術(shù)后鎮(zhèn)痛、麻醉并發(fā)癥等發(fā)生率方面的差異性。結(jié)果 與A組對比，我們發(fā)現(xiàn)B組患者術(shù)后6h、12h、24h、48h等時間點VAS評分明顯較低，惡心、嘔吐、嗜睡等麻醉并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。結(jié)論 舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意，且麻醉并發(fā)癥少，今后可將推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】芬太尼；舒芬太尼；靜脈鎮(zhèn)痛；麻醉效果

【中圖分類號】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0064-01

手術(shù)后的劇烈疼痛可影響患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，造成呼吸困難、躁動、術(shù)后出血等并發(fā)癥，甚至誘發(fā)心腦血管不良事件。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對患者的康復(fù)進(jìn)程具有積極的臨床意義。芬太尼和舒芬太尼均為芬太尼家族成員，屬于高選擇性阿片受體激動劑，臨床常用于術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛［1］。本文探討了舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

將本院2011年8月至2013年7月手術(shù)患者120例納入本研究，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，均自愿接受術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛。研究對象剔除合并肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、精神疾病、智力障礙、未成年人、阿片類藥物成癮史等患者。

根據(jù)隨機(jī)原則分組，A組共計60例，年齡19～70歲，平均年齡（43.94±11.63）歲；體重48～80kg，平均體重（62.67±10.58）kg；其中男性患者34例，女性患者26例；手術(shù)類型包括腹部手術(shù)32例、四肢手術(shù)20例、胸腔手術(shù)8例。

B組共計60例，年齡22～68歲，平均年齡（44.68±11.57）歲；體重47～82kg，平均體重（62.49±10.45）kg；其中男性患者32例，女性患者28例；手術(shù)類型包括腹部手術(shù)30例、四肢手術(shù)21例、胸腔手術(shù)9例。

對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、性別、手術(shù)類型等方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2治療方法

所有患者術(shù)畢均連接自控靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，A組自控鎮(zhèn)痛用藥配方為芬太尼1mg、氟哌利多2.5mg，加0.9%氯化鈉注射液至100ml。B組自控鎮(zhèn)痛用藥配方為舒芬太尼100μg、氟哌利多2.5mg，加0.9%氯化鈉注射液至100ml。首次負(fù)荷量均為3ml，設(shè)置持續(xù)量為2ml/h，追加量為1ml/次，鎖定時間為15min［2］。

1.3評價指標(biāo)

采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價鎮(zhèn)痛效果。0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者根據(jù)自身疼痛程度評分。VAS評分0～3分者認(rèn)為鎮(zhèn)痛效果滿意，4～5分者認(rèn)為鎮(zhèn)痛效果一般，≥6分者認(rèn)為鎮(zhèn)痛效果差［3］。分別記錄兩組患者術(shù)后6、12、24、48h等時間點VAS評分。

1.4數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05時認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后各時間點VAS評分

與A組對比，我們發(fā)現(xiàn)B組患者術(shù)后6h、12h、24h、48h等時間點VAS評分明顯較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1A組和B組術(shù)后6h、12h、24h、48h等時間點VAS評分比較（X±s）

組別 術(shù)后6h時VAS 術(shù)后12h時VAS 術(shù)后24h時VAS 術(shù)后48h時VASA組（n=60） 2.35±0.75 2.11±0.72 1.95±0.52 1.57±0.43B組（n=60） 1.63±0.56* 1.42±0.54* 1.02±0.38* 0.68±0.20*注：與A組比較，*代表P＜0.05

2.2麻醉并發(fā)癥發(fā)生率比較

與A組對比，我們發(fā)現(xiàn)B組患者術(shù)后惡心、嘔吐、嗜睡等麻醉并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2A組和B組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率比較［例數(shù)（%）］

組別 惡心 嘔吐 嗜睡 并發(fā)癥發(fā)生率A組（n=60） 5（8.34） 3（5.00） 2（3.33） 10（16.67）B組（n=60） 2（3.33） 1（1.67） 0（0.00） 3（5.00）*注：與A組比較，*代表P＜0.05

3討論

術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛可以減少因劇烈疼痛所致的兒茶酚胺、醛固酮、腎素、血管緊張素等內(nèi)源性物質(zhì)的釋放，降低高血壓、心律失常、心力衰竭、腦血管意外嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；有利于保證患者術(shù)后良好的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者早期下床活動，減少并發(fā)癥，對術(shù)后康復(fù)有益［4］。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其鎮(zhèn)痛效價約為芬太尼的10倍，親脂性約為芬太尼的2倍。良好的親脂性決定了舒芬太尼比芬太尼更易透過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率更高，與阿片受體親和力更強(qiáng)，同時舒芬太尼的代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼也具有鎮(zhèn)痛藥理活性，其鎮(zhèn)痛效價與芬太尼相當(dāng)，因而舒芬太尼具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果和更長的作用持續(xù)時間。由于舒芬太尼不引起組胺釋放，消除半衰期短、體內(nèi)蓄積少，與μ1受體的結(jié)合選擇性高于μ2受體，其呼吸抑制效應(yīng)較芬太尼弱，引起的麻醉并發(fā)癥更少［5］。

本次研究結(jié)果表明：舒芬太尼應(yīng)用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意，且麻醉并發(fā)癥少，今后可將推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］蒲江北，朱淑萍，丁久韋，等.舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛對于腹部手術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果及胃腸功能的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（22）：4338～4340.

［2］裴遠(yuǎn)賓.舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效應(yīng)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（11）：147.

［3］朱明，陳立建.舒芬太尼與芬太尼用于胸科手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，46（1）：79～82.

［4］楊彥軍，朱平增，韓雪萍，等.結(jié)腸癌根治術(shù)后地佐辛與舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果比較［J］.武警醫(yī)學(xué)，2012，23（4）：287～289.

［5］施美新，尤新民.氯諾昔康復(fù)合小劑量舒芬太尼用于婦科術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛［J］.上海醫(yī)學(xué)，2011，34（2）