張麗

【摘要】 目的 探討靜脈輸液操作的方法技術(shù)。方法 通過(guò)自身臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，總結(jié)在靜脈輸液操作包括配藥、排氣、選血管、拔針與按壓等環(huán)節(jié)的技巧。結(jié)果 提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；輸液技巧

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3266-02

1 配置液體的技巧

1.1 配置液體要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和“三查八對(duì)”制度，避免使用不合格藥品，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。

1.2 配置結(jié)晶及粉針劑藥品時(shí) 當(dāng)抽有溶媒的注射器針頭刺入安瓿后，將安瓿倒轉(zhuǎn)，瓶口向下，針頭向上，再推入足量溶媒。拔出注射器后，用力搖晃一下安瓿，直立靜置。這種方法使藥粉與溶媒充分混勻，加速溶解，省時(shí)省力。對(duì)一些難溶解的藥品，如氨芐西林鈉、氯唑西林鈉、頭孢哌酮鈉等尤為適用。

2 排氣的技巧

2.1 輸液前排氣 掛瓶前先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，液體瓶掛于輸液架上后，使滴壺下垂，一手反折下端輸液管，一手輕輕捏積滴壺，使滴壺內(nèi)液面上達(dá)1/2-2/3處，在緩緩打開(kāi)調(diào)節(jié)器，并使過(guò)濾網(wǎng)遠(yuǎn)端向上，讓液體呈線狀流下，待藥液自針頭滴出2-3滴時(shí)關(guān)閉調(diào)節(jié)器。使用這種方法排氣，輸液管壁以及過(guò)濾網(wǎng)處都不容易產(chǎn)生氣泡。

2.2 輸液中排氣 輸液過(guò)程中，因患者及家屬呼叫不及時(shí)，護(hù)士巡視不及時(shí)而致輸液管中液面下降至滴壺以下的情況時(shí)有發(fā)生，此時(shí)若采用傳統(tǒng)的指彈輸液管排氣法就難以達(dá)到排凈空氣的目的。這里介紹一種纏繞式排氣法，首先輕輕擠捏滴壺，使滴壺內(nèi)液面上達(dá)1/2-2/3處，再將調(diào)節(jié)器推至輸液管末端濾網(wǎng)處關(guān)閉。左手自調(diào)節(jié)器上方用力捏住輸液管，使管壁呈扁平狀向上滑行，并將輸液管纏繞于右手手指上，迫使氣體自下而上由滴壺排出。纏繞過(guò)程中囑患者抬高輸液側(cè)肢體，不能配合者，可先降低輸液架高度。此方法簡(jiǎn)便易行，速度快、不浪費(fèi)藥液，且符合無(wú)菌操作原則。

3 選擇血管的技巧

選擇血管宜“先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先手后足，先難后易”，做到計(jì)劃性、長(zhǎng)期性。盡量避免重復(fù)一處穿刺，因?yàn)橥徊课欢啻未┐虝?huì)加重疼痛，且易造成血管彈性差，脆性增加，易滲出。選擇血管時(shí)應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)處及肢體內(nèi)側(cè)血管。關(guān)節(jié)處不宜固定，易因患者肢體輕微活動(dòng)而致針頭刺破血管。肢體內(nèi)側(cè)，如前臂中下1/3段掌側(cè)，此處皮膚薄，皮下脂肪少，血管表淺，易致液體及血液自針眼外滲出而形成淤青腫脹。

由于長(zhǎng)期輸液，血管破壞過(guò)多，常規(guī)選擇部位難以穿刺成功者，可選擇手足背以下1/2至指趾處的靜脈血管進(jìn)行逆行靜脈穿刺，此處因不易固定，平時(shí)穿刺較少，血管未被破壞。手足靜脈有很好的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，多條靜脈吻合支、交通支與深靜脈相同而回流心臟，所以逆行靜脈輸液時(shí)低速不受影響。

4 靜脈穿刺的技巧

靜脈穿刺時(shí)，患者采用自然放松法。操作者左手握住患者預(yù)穿刺手的4-5個(gè)手指，將患者手固定成背隆掌空的握杯狀，使患者手背皮膚上下左右四個(gè)方向被動(dòng)牽拉繃緊，使手背血管充盈、暴露、固定、易于穿刺。穿刺時(shí)針頭斜面可略偏向左，這樣可以減少針尖對(duì)組織的切割和撕拉，達(dá)到減輕疼痛、減少組織損傷的目的。血管情況較差的，如休克、失血過(guò)多、水腫、腹瀉、肥胖等血管細(xì)或不易顯露的患者，可采用局部濕熱敷，局部涂擦阿托品或1%硝酸甘油，待血管擴(kuò)張充盈時(shí)再進(jìn)行穿刺。

一些一般情況較差的，如失血過(guò)多或脫水嚴(yán)重的患者，在靜脈穿刺時(shí)不易見(jiàn)回血或回血量少、回血太慢，護(hù)士反復(fù)重穿造成患者痛苦。這里介紹兩種穿刺易見(jiàn)回血的方法，供大家參考。一種是穿刺前將調(diào)節(jié)器推至滴壺下端關(guān)閉，同時(shí)降低輸液瓶高度，再行穿刺。這樣輸液管末端液體壓強(qiáng)減小，且承受回血的余地增加，針頭一旦進(jìn)入血管，血液就很容易回入輸液管內(nèi)；另一種是負(fù)壓穿刺法，按常規(guī)關(guān)閉調(diào)節(jié)器后，將調(diào)節(jié)器下端輸液管前端反折，擠出前端液體月0.2-0.6ml，左手固定好反折處，保持針頭液體呈掛珠狀，再進(jìn)行穿刺，當(dāng)針頭斜面完全進(jìn)入皮下后，左手松開(kāi)反折，一旦針頭刺入血管，可見(jiàn)快速回血。

5 固定輸液貼的技巧

輸液貼固定不當(dāng)可引起針頭滾動(dòng)滑脫，針尖刺痛、刺破血管等情況。固定時(shí)，先粘膠布中間，然后兩手拉近兩端貼至兩側(cè)皮膚。這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，與皮膚及針柄粘貼緊密，不會(huì)松動(dòng)。固定針頭軟管時(shí)，將軟管由下向上，再由上向下繞圈，使膠布橫跨軟管兩端后固定于穿刺部位上方皮膚。三條膠布平行，與針梗垂直，這樣既美觀又牢固。一些穿刺部位稍隆起，針尖輕微上翹者，固定軟管時(shí)可將軟管斜壓于針尖部位再固定，這樣可使針尖平穩(wěn)的置于血管內(nèi)。不用在針柄下墊無(wú)菌棉簽。

6 更換液體的技巧

液體瓶?jī)?nèi)因加入其它藥物，其內(nèi)壓力與外界氣壓不等，多大于外界氣壓；另一些無(wú)需加入其它藥物的液體瓶，如氧氟沙星、克林霉素等。其內(nèi)壓力也多大于當(dāng)?shù)氐拇髿鈮?。因此更換液體時(shí)，應(yīng)將瓶口向上插入輸液器，停頓片刻，待瓶?jī)?nèi)空氣排出，瓶?jī)?nèi)壓力與外界氣壓相等時(shí)再倒轉(zhuǎn)液體瓶掛于輸液架上。更換軟體瓶包裝的液體時(shí)，先同上法將液體瓶瓶口向上插入輸液器，然后輕擠瓶身，將瓶?jī)?nèi)空氣擠出30-40ml，使瓶體稍扁，再倒轉(zhuǎn)液體瓶掛于輸液架上。這樣可以避免瓶?jī)?nèi)壓力大時(shí)液體由排氣管流出。

7 把針的技巧

7.1 把針的時(shí)間 最佳把針的時(shí)間應(yīng)在輸液瓶?jī)?nèi)液體滴完，輸液管中殘液面下降速度減慢或停止時(shí)，這樣可保證藥物的治療量，避免浪費(fèi)。

7.2 無(wú)痛把針?lè)?把針時(shí)多與患者交談，分散其注意力，可減輕疼痛感。清除膠布時(shí)，固定針柄，防止針頭移動(dòng)，只留下遮蓋針眼的、帶吸收墊的一條膠布。調(diào)節(jié)器盡量置于輸液管末端關(guān)閉，防止血液回入輸液管及把針過(guò)程中藥液滲入皮下。拔針時(shí)手捏針柄下方的軟管處，利用軟管的特性，使針柄自然地順血管方向快速拔出。這樣可避免手捏針柄拔針時(shí)人為的方向掌握不當(dāng)而致針尖劃傷血管壁。針頭要離開(kāi)皮膚時(shí)，迅速用拇指指腹沿血管方向按壓針眼。因進(jìn)針角度及針梗走行方向的不同，針尖刺入血管的位置比肉眼所見(jiàn)刺入皮膚的位置高處0.2-1.5cm，而拇指指腹面積狹長(zhǎng)，可使這兩個(gè)針眼都得到有效按壓，達(dá)到止血的目的。按壓時(shí)力度要適當(dāng)，過(guò)重會(huì)增加疼痛，過(guò)輕則不能有效止血。按壓時(shí)切忌邊按邊揉。凝血功能障礙者，按壓時(shí)間少于15分鐘。拔針后囑患者30分鐘內(nèi)穿刺肢勿用力或負(fù)重。

在靜脈輸液過(guò)程中掌握輸液技巧，可以減輕患者的痛苦，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，從而也提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

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