張欽欽　童曉麗

【摘要】 目的 探討糖尿病品管圈活動在降低末稍血糖監(jiān)測缺陷率中的應用效果。方法 糖尿病品管圈選定“降低末稍血糖缺陷率”為活動主題，對醫(yī)院護士進行了現(xiàn)狀調查，然后設定目標，進行原因分析，制定相應的對策并組織實施，在實施過程中，護士對患者進行自我血糖監(jiān)測的健康宣教。結果 糖尿病品管圈實施前后末稍血糖監(jiān)測缺陷率顯著降低。結論 糖尿病品管圈活動降低了末稍血糖監(jiān)測缺陷率，通過規(guī)范操作，制定評分標準，提高末稍血糖監(jiān)測的準確性。

【關鍵詞】 品管圈；血糖監(jiān)測；降低缺陷率

文章編號：1004-7484（2014）-06-3267-01

目前，品質管理已成為護理管理中重要的組成部分，尤其在近幾年，隨著品管圈（QCC）活動的開展，一種具有護理特色的、與社會同步發(fā)展的群體文化正在護理隊伍中萌生，這種內生性的意識激發(fā)起廣大護士的聰明才智和管理熱情[1]。針對目前臨床上使用血糖儀進行的自我血糖監(jiān)測是血糖監(jiān)測的基本形式，是糖尿病綜合管理和教育的組成部分[2]，且末稍血糖監(jiān)測臨床操作頻繁，應用廣泛，為了規(guī)范血糖監(jiān)測操作流程，提高工作效率，加強對患者進行宣教，減輕患者的痛苦，提高患者滿意度，因此于2012年9月至2013年5月開展了以“降低末稍血糖監(jiān)測缺陷率”為主題的糖尿病品管圈活動，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 成立糖尿病品管圈并確定職責 成立糖尿病品管圈，圈員共18人（男性1名，女性17名；中專3人，大專14人，本科1人；

護師4人，護士14人），均自愿參加；內分泌科護士長任組長，全面負責組內活動，1名秘書負責記錄QCC活動；護理部主任擔任輔導員

1.2 選題 由糖尿病品管圈成員提出護理工作中急需解決的問題，采用評價法進行主題評價（上級政策，可行性，迫切性，圈能力）[3]，最后確定降低末稍血糖監(jiān)測缺陷率為本次活動的主題。選題理由：血糖監(jiān)測技術是糖尿病治療護理工作中的一項最基本但又最重要的步驟，結合本院末稍血糖監(jiān)測這一薄弱環(huán)節(jié)，為強化操作技能訓練，提高監(jiān)測技術。增強護士愛心、同情心和責任感。提高工作效率，減輕患者痛苦，減少醫(yī)患糾紛。培養(yǎng)良好的心理素質，提高護患溝通技巧。

1.3 現(xiàn)狀調查及目標設定 在本院范圍內對末稍血糖監(jiān)測行為進行調查統(tǒng)計，共調查64次，缺陷率達37.5%。根據調查結果及本圈圈能力，設定目標：末稍血糖監(jiān)測總缺陷率降至17.7%

1.4 原因分析 本圈圈員從護士、病人、環(huán)境、其它四個方面分析末稍血糖監(jiān)測中出現(xiàn)缺陷的原因，護士：思想不重視、操作不熟練；病人：不配合、肢端血液不充盈；環(huán)境：無治療盤、氣溫低；其它：操作流程及評分標準不完善

1.5 對策 針對原因制定對策。①護士：加強護理人員素質，增加工作責任心，提高技能；②病人：加強對病人的健康教育，血糖監(jiān)測前注意手指末稍的保暖，加強血液循環(huán)；③環(huán)境：通過圈員對全院護士進行培訓后，再次于第二年3月進行調查，及時整改；④其它：修改原有評分標準及操作流程，使之更加完善。

1.6 成果確認 有形成果：對策實施后在本院范圍內對末稍血糖監(jiān)測行為再次進行調查統(tǒng)計，成功的將末稍血糖監(jiān)測總缺陷率降至14%，達到了目標值。

無形成果：通過此次活動，圈員在自信心、凝聚力、溝通能力、合作能力、拓展思維等方面的能力也有了成長。

2 標準化

根據《臨床護理實踐指南》2011年版[4]，在評分標準評估與指導項中，新增選擇好針刺手指，并檢查手指處皮膚；檢查環(huán)境溫度；在操作過程項中明確指出先用75%酒精消毒后再采血；其次，因為第1滴末梢血不可避免地混合有少量消毒液，而對第2滴末梢血的影響就能明顯減少，75%乙醇含有一定量的水，若未干會稀釋血液標本且乙醇會對試紙的氧化酶產生干擾，從而影響測定值的準確性；另外，組織液的滲出量是隨時間遞減的，第2滴末梢血所混合的組織液肯定要較第1滴末梢血為少[5]；故棄去第1滴血?；谶@些修改處，我們制定了新評分標準并全院范圍內實施。

3 討 論

品管圈活動非常適合在護理人員中開展，將有效提高護理人員參與管理意識，從而提高管理效果[6]，在本次品管圈活動，圈員通過選題，現(xiàn)狀調查，要因解析，找到了我院末稍血糖監(jiān)測出現(xiàn)缺陷的原因，并針對調查到的原因，采取改善對策并予以實施，通過成果確認，顯示我院末稍血糖監(jiān)測缺陷率顯著下降，通過規(guī)范流程，統(tǒng)一操作，制定評分標準，提高末稍血糖監(jiān)測的準確性，加強對患者進行個性化的健康教育，使患者掌握正確的自我血糖監(jiān)測方法，從而優(yōu)化了院內血糖管理，也提高了患者的滿意度。同時通過參加此次糖尿病品管圈活動，提高了圈員的能力。因此，QCC工作方法不僅有利于措施的執(zhí)行與效果，也有利于團隊精神的建立，從而提高管理效益和執(zhí)行力[7]。

參考文獻

[1] 王惠琴.品質管理中的護理文化.中華護理雜志2010年9月第45卷第9期.

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2011年版）.

[3] 張幸國，主編.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧.杭州：浙江大學出版社，2010.5；ISBN 978-7-308-07587-9，第25頁.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部，中國人民解放軍總后勤衛(wèi)生部.第九章第六條血糖監(jiān)測.臨床護理實踐指南（2011年版）.

[5] 陳毓雯.糖尿病患者前兩滴末梢血血糖值檢測準確性的探討.中國老年學雜志，2007年2月第27卷.

[6] 方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討護理研究，2008年4月第22卷第4期下旬版（總第248期）.

[7] 王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，羅碧如.品管圈在護理工作中的應用研究.護士進修雜志，2009年11月第24卷第21期.