肖樹英

【摘要】 晶狀體透明度改變和晶狀體位置和形態(tài)異常，晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。白內(nèi)障是眼科常見病之一，不及時治療會使其至盲，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量，為了提高患者的生活質(zhì)量，最佳的治療方法是手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；手術(shù)；護(hù)理；治療

文章編號：1004-7484（2014）-06-3290-02

我科目前采取白內(nèi)障囊外摘除術(shù)加人工晶體植入術(shù)。是僅將晶體皮質(zhì)和核一次摘除，而保留后囊膜的方法。它的成功需要精湛的技術(shù)，同時還需要更好的康復(fù)護(hù)理。2013年我院開展了白內(nèi)障光明行動，對其195名患者實(shí)施了該手術(shù)，現(xiàn)將我自身對白內(nèi)障手術(shù)病人的護(hù)理體會淺談如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年9月至11月，我科共收治白內(nèi)障患者195名，其中左眼白內(nèi)障89例，右眼白內(nèi)障98例，雙眼白內(nèi)障8例。男89例，女106例。年齡在28到87之間，有糖尿病史者15例，血糖高達(dá)20.5mmol/l。有高血壓病史者21例，血壓最高為180/120mmhg。術(shù)前最好視力為0.3，最差為光感。均采取手術(shù)治療，針對術(shù)后病人易出現(xiàn)的問題，采取不同的護(hù)理措施。每例患者均康復(fù)出院。

1.2 檢查 術(shù)前檢查：病人入院后作好術(shù)前檢查是提高預(yù)后效果的重要措施，做好血常規(guī)，肝功，腎功，血凝四項(xiàng)。胸片，心電圖等檢查。并對檢查結(jié)果進(jìn)行分析，如有高血壓，糖尿病，呼吸系統(tǒng)疾病，心血管疾病等要采取積極的治療措施，讓其結(jié)果在正常范圍內(nèi)才施行手術(shù)。另外還要做B超，視力，眼壓，眼底，光定位，列隙燈，檢眼鏡等檢查。以了解玻璃體視網(wǎng)膜，視神經(jīng)的功能。角膜缺率測定和眼部A操檢查以測算人工晶體度數(shù)，另外還要檢查眼部是否有沙眼，倒睫，內(nèi)囊炎等疾病。排除手術(shù)禁忌癥后才能進(jìn)行手術(shù)以保證手術(shù)的安全。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 白內(nèi)障患者視力下降，心理壓力很大，在手術(shù)前擔(dān)心手術(shù)時疼痛，恢復(fù)不好，往往有較強(qiáng)的焦慮和恐懼感。我們要加強(qiáng)對不同的心理狀態(tài)對病人實(shí)行個性化的心理護(hù)理，耐心地做好解釋工作，給予鼓勵，用客觀真誠的態(tài)度介紹手術(shù)已成功的病例，讓其與術(shù)后病例進(jìn)行有效的溝通，以解除恐懼和焦慮，讓患者以較好的心態(tài)積極配合手術(shù)和護(hù)理，認(rèn)真聽取患者的提問，用通俗易懂的語言耐心地與病人講解手術(shù)過程的安全性和可靠性。進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，讓他們相信手術(shù)是無痛的，解除思想顧慮，從而樹立手術(shù)的決心和信心。

1.3.1.2 手術(shù)前指導(dǎo) 護(hù)理人員要告知患者手術(shù)的全過程，讓他們對自己面臨的手術(shù)有相應(yīng)的準(zhǔn)備，要教會患者做眼球轉(zhuǎn)動配合手術(shù)，如在手術(shù)的過程中，咳嗽，打噴嚏，用舌尖頂住上顎或張口呼吸。告知患者忌煙酒，預(yù)防感冒，手術(shù)前一天應(yīng)進(jìn)清淡易消化食物，手術(shù)前排空大小便，病人入院后第一天滴眼藥，還要告知患者注意眼部，滴藥時間兩天以上。

1.3.2 手術(shù)中的護(hù)理 送病人入手術(shù)室時，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對后，將病人平臥于手術(shù)臺上，查對術(shù)眼及人工晶體度數(shù)，按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，在手術(shù)的過程中，要嚴(yán)密觀察病人的生命體征，對患者給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察監(jiān)護(hù)儀上的各種指標(biāo)是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時采取措施，保證手術(shù)安全。要與患者溝通，了解其是否有心慌，胸悶，惡心等情況發(fā)生。如有異常提醒醫(yī)生暫停手術(shù)，采取吸氧等方式，待癥狀緩解后再行手術(shù)。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 眼部護(hù)理 一般取平位和健側(cè)位休息，囑患者不能彎腰，低頭，睜一只眼閉一只眼，控制咳嗽、打噴嚏或用力排便，保持大便通暢，或用力擠眼，揉按術(shù)眼，避免大聲說笑，以免引起眼壓增高，眼內(nèi)出血，術(shù)口開裂，晶體移位等。

1.3.3.2 術(shù)眼觀察 觀察術(shù)眼敷料是否脫落，移位，有無滲血，是否有眼賬，眼痛畏光流淚及異物感，敷料滲澀時要及時更換，保持敷料干燥。第二日拆取敷料后，遵醫(yī)囑點(diǎn)滴抗生素眼藥水。

1.3.3.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 有高血壓，糖尿病的患者，要嚴(yán)格監(jiān)測血壓或血糖，并協(xié)助高血壓患者口服降壓藥，保證血壓正常，血糖應(yīng)控制在正常范圍內(nèi)，同時避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

1.3.3.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白，易消化，清淡的食物。多吃新鮮蔬菜和水果，避免吃刺激性強(qiáng)，堅(jiān)硬的食物和油炸食品，以保持大便通暢，忌煙酒。

1.3.3.5 出院指導(dǎo) 術(shù)后三個月視力穩(wěn)定后患者根據(jù)需要可驗(yàn)光配鏡，指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，面盆，毛巾專人專用并定期消毒，遵醫(yī)囑按時滴眼藥，適當(dāng)活動，避免重體力勞動和重體力勞動，看書看報時間不能過長，避免強(qiáng)光照射，風(fēng)沙刺激，預(yù)防感冒，定期復(fù)查。禁止用手和不潔物品擦眼，同時要保護(hù)良好的環(huán)境預(yù)防眼內(nèi)感染。

2 護(hù)理體會

白內(nèi)障囊外摘除術(shù)加人工晶體植入術(shù)，手術(shù)前后的護(hù)理非常關(guān)鍵，也是白內(nèi)障患者復(fù)明的主要手段之一，此手術(shù)簡單，對人體無損壞，患者易于接受，在患者接受手術(shù)的全過程中，對眼科護(hù)理人員的要求較高，眼科護(hù)士要有高度的責(zé)任心，在掌握?？浦R的同時還要掌握他科知識，對可能發(fā)生的并發(fā)癥要想在前，做好各方面的預(yù)防工作，及時發(fā)現(xiàn)及時處理，總之，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和良好的心理素質(zhì)，較強(qiáng)的專科知識，才能保證手術(shù)成功。