柏雅菁

【摘 要】 目的：觀察高通量血液濾過(guò)治療急性重癥胰腺炎的臨床效果。方法 對(duì)自2014年12月至2015年11月在我院治療的54例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其中的部分患者采用血液濾過(guò)方法進(jìn)行治療，并對(duì)治療后的評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容與未采用血液濾過(guò)方法的另外部分患者進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 采用高通連血液濾過(guò)的觀察組患者的血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血漿代謝性指標(biāo)（HCO3）指標(biāo)值均顯著優(yōu)于未進(jìn)行血液濾過(guò)的對(duì)照組，的三項(xiàng)指標(biāo)比較差異值P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)急性重癥胰腺炎采用高通量血液濾過(guò)顯著改善患者的腎功能情況，并可改善電解質(zhì)的紊亂情況，極大提高患者的臨床救治成功率，提高了患者的生存質(zhì)量和生存率。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液濾過(guò) 治療 急性重癥胰腺炎 療效

急性重癥胰腺炎是多種病因?qū)е禄颊叩囊让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的一種嚴(yán)重炎癥反應(yīng)疾病，形成病因機(jī)制迄今尚不明確，部分學(xué)者認(rèn)為與暴飲暴食、膽管內(nèi)的膽結(jié)石等有關(guān)。臨床表現(xiàn)為：出現(xiàn)急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等，并繼發(fā)為胰腺出血壞死、并發(fā)感染、腹膜炎、休克等，據(jù)已有研究報(bào)道其病死率可達(dá)10%，是一種病情兇險(xiǎn)的突發(fā)性疾病[2]。目前已有研究表明對(duì)早期急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行血液濾過(guò)可以較早達(dá)到每日出入量負(fù)平衡的液體管理目標(biāo)，以顯著降低腹內(nèi)壓和感染率，縮短住院時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)取自2014年12月至2015年11月在我院治療的54例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，將患者進(jìn)行分組，兩組基本情況為：對(duì)照組：26例，男性12例，女性14例；年齡在 25～62歲之間，平均年齡為38.4±5.3歲；重癥Ⅰ級(jí)15例，重癥Ⅱ級(jí)11例。觀察組：28例，男性13例，女性15例；年齡在 22～59歲之間，平均年齡為37.5±4.8歲；重癥Ⅰ級(jí)17例，重癥Ⅱ級(jí)11例。兩組患者經(jīng)多項(xiàng)臨床檢查（血常規(guī)、血尿淀粉酶、血清脂肪酶、淀粉酶內(nèi)生肌酐清除率比值、血清正鐵白蛋白、腹部B超、CT顯像等）均已確診為急性重癥胰腺炎。觀察組患者均為自愿接受本研究?jī)?nèi)容治療，并均簽署治療知情書(shū)。兩組患者的一般性資料對(duì)比差異值P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)兩組患者均采取防治休克，改善微循環(huán)、解痙、止痛、抑制胰酶分泌、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等方法進(jìn)行改善病情和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的治療，同時(shí)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)的一些措施等。

1.2.1 對(duì)觀察組患者采用高通量血液透析方法：采用德國(guó)費(fèi)優(yōu)斯公司的F60聚砜膜為高通量濾過(guò)器（空心纖維過(guò)濾器），超濾系數(shù)選擇20～55ml/（h·mmHg），膜面積為1.3～1.5m2，使用根據(jù)患者病癥情況配置的透析液進(jìn)行（Na+為140mmol/L），并對(duì)凝血功能正常者采用低分子肝素鈣為抗凝劑，對(duì)活動(dòng)性出血或高位出血傾向及血小板嚴(yán)重減少的危重患者采用無(wú)肝素方法抗凝?？刂仆肝鲆毫髁吭?000～4000ml/d，血流量控制在200～300ml/min，每天一次，每次4h，可連續(xù)進(jìn)行5d左右。注意濾過(guò)器重復(fù)使用不超過(guò)8次。并注意透析液中內(nèi)毒素進(jìn)入患者血液引起致熱反應(yīng)及出現(xiàn)反超濾情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將患者進(jìn)行透析后的腎功能指標(biāo)（血尿素氮（BUN），血肌酐（SCr），血漿代謝性指標(biāo)（HCO3））為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，以 P <0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的腎功能指標(biāo)（血尿素氮（BUN），血肌酐（SCr），血漿代謝性指標(biāo)（HCO3））見(jiàn)表一，觀察組的三項(xiàng)指標(biāo)值顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異值P <0.05 ，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性重癥胰腺炎是由于患者體內(nèi)的胰酶原轉(zhuǎn)變成活性很強(qiáng)的消化酶后而流出道受阻不能及時(shí)順利排泄而引起，臨床分為普通型和出血壞死型兩種，其中出血壞死型的死亡率可高達(dá)50%，急性重癥胰腺炎常伴有多種并發(fā)癥入胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、臟器功能衰竭等，在病情發(fā)展中可還可繼發(fā)腹腔、呼吸道、泌尿道等感染等。

血液濾過(guò)是指通過(guò)清除患者體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)。用途較廣，在治療腎功能衰竭上主要針對(duì)：嚴(yán)重高血鉀癥、水中毒、嚴(yán)重代謝酸中毒、尿毒癥癥狀加重、血清或肌酐嚴(yán)重超標(biāo)等癥狀。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)急性胰腺炎指南推薦對(duì)急性重癥胰腺炎早期患者應(yīng)用血液濾過(guò)以清除炎癥介質(zhì)并起到改善生理指標(biāo)和器官功能的作用。

研究采用的高通量尿素清除率可以達(dá)到185～192ml/min，肌酐清除率172～180 ml/min，維生素B12清除率118～135 ml/min，β2-微球蛋白透析后下降率為40～60%。比較常規(guī)的血液透析有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以最大程度上模擬人體腎臟器官的對(duì)水喝溶質(zhì)的清除方式，可以持續(xù)、大量、緩慢清除患者機(jī)體內(nèi)的水分和溶質(zhì)；調(diào)節(jié)患者的電解質(zhì)和酸堿平衡；還可以有效清除患者的炎癥介質(zhì)及有害細(xì)胞因子及內(nèi)毒素；并且還能幫患者建立一個(gè)全面的營(yíng)養(yǎng)供給平臺(tái)，為患者大容量的輸入血球、氨基酸、白蛋白、血漿等營(yíng)養(yǎng)成分（最大輸入量可達(dá)5000ml/d）。從本文的研究結(jié)果可以得到充分的驗(yàn)證。但在研究中我們也發(fā)現(xiàn)采用高通量血液透析時(shí)部分患者會(huì)出現(xiàn)低血壓、心律失常、抽搐、嘔吐、頭痛、等癥狀。這與進(jìn)行高通量時(shí)出現(xiàn)的過(guò)渡超濾及透析液中的鉀濃度不合理以及透析速度過(guò)快等造成，因此需要在透析時(shí)密切注意觀察，一旦出現(xiàn)這些癥狀需及時(shí)處理。另外高通量對(duì)配置透析液的水質(zhì)要求較高，建議采用超純水以避免引起患者不適，同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)高通量方法會(huì)出現(xiàn)可用性維生素、白蛋白、微量元素、小分子多肽等丟失的情況，這需要引起我們的注意。

綜上所述，采用高通量血液濾過(guò)治療急性重癥胰腺炎具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能顯著改善患者的腎功能指標(biāo)而改善患者的生理指標(biāo)及相應(yīng)器官功能，促進(jìn)患者的有效治療，極大降低急性重癥胰腺炎的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷. 血液濾過(guò)在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（22）：74-75。

[2] 李領(lǐng)香. 連續(xù)性床旁血液透析濾過(guò)治療重癥胰腺炎療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（11）：74-74。

[3] 李麗娜， 丁巖， 呂洪波. 高通量血液濾過(guò)治療急性重癥胰腺炎的臨床效果療效觀察[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版， 2016（2）：00285-00285。