孫素霞

【摘要】 探討影響新生兒聽力篩查結(jié)果的相關(guān)因素，采取相應(yīng)的護理措施，提高新生兒聽力篩查通過率，降低假陽性率。應(yīng)用瞬態(tài)誘發(fā)性耳生發(fā)射（TEOAE）的假陽性給家長帶來了一定的心理壓力，我們不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，找出假陽性率偏高的問題：篩查結(jié)果受環(huán)境，時間，篩查時的新生兒情，篩查者的技術(shù)及護患溝通等有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；聽力篩查；護理措施

文章編號：1004-7484（2014）-06-3310-01

聽力篩查是常見的一種出生缺陷，正常的聽力是進行語言學(xué)習(xí)的前提，而聽力障礙的兒童在語言發(fā)育的早期缺乏語言的刺激環(huán)境，在語言發(fā)育的關(guān)鍵期不能進行正常的語言學(xué)習(xí)，可能導(dǎo)致其在生理和行為交往上明顯和永久性的功能障礙。而聽力篩查是對新生兒進行簡單快捷的聽力學(xué)測試，早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的聽力障礙，及早進行干預(yù)，減少聽力障礙對嬰幼兒語言發(fā)育的影響。我院自2008年以來開展了新生兒聽力篩查工作，幾年來，通過改善護理措施，聽力篩查的通過率逐年提高，復(fù)查率有所降低，現(xiàn)將我在幾年聽力篩查工作中采取的護理措施總結(jié)如下：

1 測試前準(zhǔn)備

1.1 測試環(huán)境 測試房間要求獨立的相對安靜的房間，環(huán)境噪聲控制在40DB以內(nèi)[2]。操作時，關(guān)閉周圍環(huán)境的聲源，以保證測試的順利進行。

1.2 家長和嬰幼兒的準(zhǔn)備 測試前對家長進行相關(guān)的知識宣教，充分尊重家長的知情同意權(quán)，很多家長對新生兒聽力篩查認(rèn)知較少，部分父母認(rèn)為孩子對外界聲音刺激有反應(yīng)，聽力不會有問題，不愿意做這項檢查。這時應(yīng)向家長耐心講解新生兒聽力篩查已作為衛(wèi)生部規(guī)定的新生兒篩查項目之一，讓其明白篩查的目的、意義、方法和聽力障礙的后果，使其了解，多數(shù)聽力受損的新生兒能聽到一些聲音，但并不足以促進說話能力的良好發(fā)育，以取得家長的理解和支持。嬰兒篩查的最佳時機選擇為出生后48-72小時進行[1]，測試時間過早（≦24小時）容易受外耳，中耳中的胎脂，分泌物或羊水的影響，隨著出生時間的延長，耳道內(nèi)的羊水與積液等逐漸被吸收，從而提高通過率。

1.3 儀器和檢測和物品的準(zhǔn)備 每天在篩查前，檢測儀器是否正常，將探頭置于校準(zhǔn)腔內(nèi)校準(zhǔn)，濾聲片耗損及時更換，檢測電量是否充足。探針孔有無異物堵塞，如有堵塞，及時用通絲清除堵塞物，避免因儀器的故障影響檢測結(jié)果。準(zhǔn)備好檢測時所用的棉簽，不同型號的耳塞、探孔、通絲、消毒液等物品。

2 檢測時的護理措施

2.1 安撫新生兒 新生兒聽篩時最好選擇沐浴，喂奶后的睡眠或安靜狀態(tài)時進行檢測，如哭鬧不安靜，可撫觸新生兒頭部，耳垂或輕拍背部。嬰兒取側(cè)臥位或抱在懷中，測試耳朝上讓新生兒的耳朵處于容易檢測的位置。

2.2 清潔耳道 用準(zhǔn)備好的消毒棉簽，輕提新生兒的耳廓，輕輕將棉簽在外耳道內(nèi)旋轉(zhuǎn)。清除外耳道內(nèi)的分泌物，保持外耳道的清潔，防止分泌物堵塞探孔，影響檢測結(jié)果。

2.3 測試時護理 視新生兒耳道選擇與新生兒耳道大小相適合的耳塞，輕輕向下拉耳垂，旋轉(zhuǎn)探頭塞進耳道，探頭密閉地置于外耳道，其尖端小孔正對鼓膜。因人而異放置探頭：①外耳道狹窄或彎曲明顯的新生兒，檢測時探頭易頂住耳道壁，此時可將其耳垂向下拉打開耳道，再放置探頭；②外耳道軟骨被擠壓變形的新生兒，檢測時注意輕輕牽拉耳道，讓其復(fù)原后再進行檢測；③倒喇叭形耳道的新生兒，其外耳道口外小內(nèi)大，可將耳塞倒轉(zhuǎn)過來放置，耳塞前端大尾端小才能與耳道耦合緊密避免漏氣；④在測試過程中探頭線不能接觸到任何有振動的物體，將探頭線往新生兒頭上繞一個大圈，以確保頭部轉(zhuǎn)動時不會將耳塞拉出。按下儀器的工作按鈕開始檢測，用同樣的方法檢測另一側(cè)耳朵。一般5-10min內(nèi)即可完成檢測。耳聲發(fā)射雙耳顯示pass表示通過，如一側(cè)耳朵或雙側(cè)耳朵顯示Refer表示未通過，及時與家長交流，說明影響聽力篩查的相關(guān)因素，消除家長的焦慮，預(yù)約42天再行復(fù)查。

3 注意事項

3.1 預(yù)防交叉感染 測試嬰兒前應(yīng)洗手，保持雙手清潔干燥，探頭頭部用75%酒精擦拭，檢測時耳塞應(yīng)一人一用，用后集中消毒，晾干備用。

3.2 告知家長在兒童成長過程中 聽力會受到很多因素的影響，如中耳炎，對聽神經(jīng)有損傷的藥物，感染性疾病，噪音影響等。所以，在孩子的成長過程中要隨時關(guān)注孩子聽力的發(fā)展.對有高危因素的新生兒即使通過聽力篩查仍需定期隨訪，若2-3復(fù)查仍未通過，建議做腦干誘發(fā)電位（ABR）檢查，并請家長按轉(zhuǎn)診程序到指定的小兒聽力檢測機構(gòu)進一步檢測，爭取在3個月內(nèi)做出診斷，六個月內(nèi)進行干預(yù)。

4 結(jié) 論

綜上所述，新生兒聽力篩查的特點是快捷，簡便，無創(chuàng)，結(jié)果易分析。[3]工作中我們應(yīng)注重篩查質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，不斷改進操作方法，避免影響篩查的各種不利因素，才能盡可能地保證篩查結(jié)果的科學(xué)性，正確性。從而早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的嬰幼兒，并給予及時的干預(yù)。讓其語言發(fā)育少受影響，或不受影響。取得良好的治療效果。

參考文獻

[1] 蔡國榮.新生兒聽力篩查的時間選擇.護理研究，2003，17（9）：1086.

[2] 姜立榮.新生兒測試時間對結(jié)果的影響分析[J].中國實用護理雜志，2004，20（1）：28-29.

[3] 新生兒聽力篩查.中華兒科雜志，2002，40（1）：56.