宋維敏

【摘 要】 目的重癥肺炎合并急性心力衰竭的護(hù)理措施。方法：將50例重癥肺炎合并心力衰竭患者隨機(jī)分為實驗組和對照組各25例，對照組實施常規(guī)護(hù)理措施，實驗組在此基礎(chǔ)上實施全面護(hù)理干預(yù).結(jié)果：實驗組住院時間及焦慮評分均低于對照組（P<0.05），治愈率及家屬滿意度均可高于對照組（P<0.05）.結(jié)論對重癥肺炎合并急性心力衰竭患者合理有效的護(hù)理可以明顯改善 病情，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎 急性心力衰竭 護(hù)理措施

急性肺炎是常見疾病，重癥肺炎合并心衰患者需要及時積極治療和護(hù)理，以有效緩解和控制病情，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)生不良預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取同期收治的重癥肺炎合并心力衰竭患者50例，隨機(jī)分為實驗組和對照組各25例，對照組男13例、女12例，年齡1—48（23.0±4.6）歲；實驗組男12例、女13例，年齡1—45（19.0±3.8）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理措施，具體內(nèi)容為：①為患者提供舒適、安靜的環(huán)境，定時進(jìn)行通風(fēng)和消毒，保持病房空氣新鮮和床鋪干燥整潔，溫度控制在18℃左右，相對濕度控制在60%左右，防止壓瘡發(fā)生。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時動作應(yīng)溫柔、輕巧，避免對患者產(chǎn)生刺激。②密切觀察患者病情變化，定時監(jiān)測生命體征，密切觀察其精神狀態(tài)、瞳孔及意識。備好急救藥物和器械，隨時做好急救的準(zhǔn)備，避免并發(fā)癥發(fā)生。在藥物使用上除知曉治療效果外，還需知曉其不良反應(yīng)，控制好藥量和注射速度，密切觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)。③對患者進(jìn)行飲食護(hù)理，注重營養(yǎng)均衡和補充水分。給予易消化、營養(yǎng)價值高、無刺激性食物，以少量多餐、低鹽低鈉為標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員喂食時，應(yīng)有耐心和責(zé)任感，避免患者發(fā)生胃脹或嗆咳。

1.2.2 實驗組

在對照組基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)，主要包括：①及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。按照醫(yī)囑定時對患者翻身和叩背，多飲溫開水，以利于咳痰；患者一般取半臥位，嬰幼兒取20—30°的半高斜位，有利于呼吸道分泌物的排除和呼吸運動，還可減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。②對于發(fā)熱患者，及時給予藥物和物理治療，待退熱后對患者清洗全身和更換衣物，保持皮膚干凈。定時測量體溫，避免患者再次高燒；對于氣促、發(fā)紺患者，及時給予氧氣輔助治療，密切觀察輸氧管的通暢性及患者的呼吸情況，根據(jù)患者狀況給予相應(yīng)的氧氣量，避免長時間用氧導(dǎo)致氧中毒。③對患者進(jìn)行心理護(hù)理，因治療時間長、病情易反復(fù)發(fā)作，給患者的心理和身體帶來很大的壓力；加之患者體質(zhì)弱，對家屬依賴性很強(qiáng)。剛?cè)朐夯颊哂捎趯χ車h(huán)境陌生，內(nèi)心會產(chǎn)生緊張、恐懼不安等，可在醫(yī)院允許情況下，延長患者與家屬的時間，從而穩(wěn)定其情緒。同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用溫柔的語言與患者進(jìn)行溝通，緩解其緊張感。④及時向家屬報告患者的具體情況，解釋用藥的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。出院前對患者家屬進(jìn)行健康教育，保證患者能正常服藥并保持良好的飲食和生活習(xí)慣；出院后對患者居家治療行電話回訪，若有異常及時回院復(fù)診。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者住院時間、焦慮（SAS）評分、治愈率及家屬滿意度，其中治愈標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率穩(wěn)定在40—60次/min，心率控制在120—160次/min，無咳嗽現(xiàn)象，肺部無雜音，胸片無陰影被完全吸收為痊愈；呼吸頻率在40—60次/min內(nèi)不穩(wěn)定，心率未控制在120—160次/min，有咳嗽現(xiàn)象，肺部有少許痰鳴音和羅音，胸片陰影有部分被吸收或幾乎無改變?yōu)槲慈?。采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為：滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。發(fā)放問卷50份，回收50份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、SAS評分及治愈率比較

2.2 兩組家屬滿意情況比較

3 討論

重癥肺炎合并心衰患者病情發(fā)雜多變，有時發(fā)病時臨床癥狀不典型，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者病情變化，監(jiān)測患者生命體征，及早地發(fā)現(xiàn)患者的病情發(fā)展，往往是患者救治成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)對患者病情進(jìn)行充分評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)生處理。做好呼吸道護(hù)理，嚴(yán)格掌握用藥指征和劑量，用藥期間加強(qiáng)觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，做好心電監(jiān)護(hù)，觀察是否存在低血容量和低血壓狀況，要預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者在經(jīng)過積極的治療和護(hù)理后，均好轉(zhuǎn)出院。提示有效的護(hù)理可以鞏固和提高治療效果，改善患者病情，提高護(hù)理滿意度。

重癥肺炎合并心力衰竭的主要原因是由于全身免疫器官和免疫系統(tǒng)呼吸道黏膜分泌型IgA分泌不足、咳嗽、咳痰能力弱、吞咽反射差導(dǎo)致反流引起。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員除充分認(rèn)識患者病情嚴(yán)重性、密切觀察病情外，還應(yīng)重視周圍環(huán)境和社會環(huán)境對患者的影響，協(xié)調(diào)患者生理和心理需要，使其得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在一定程度上提高患者治愈率，縮短痛苦時間。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵家屬樹立治愈疾病的信心，緩解其緊張和恐懼情緒，可更好地配合患者治療。

全面護(hù)理干預(yù)不僅加強(qiáng)對患者自身的關(guān)注，還關(guān)注患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)及精神等各方面，從而為患者提供最佳的護(hù)理措施。實施全面護(hù)理干預(yù)，可使患者更好地配合治療，有助于恢復(fù)健康，同時提高護(hù)理人員對服務(wù)認(rèn)識的重要性。全面護(hù)理可減輕患者的疼痛和緊張感、緩解焦慮情緒、縮短住院時間，同時提高家屬對護(hù)理措施的滿意度。全面護(hù)理干預(yù)是一種實施性很強(qiáng)的護(hù)理方式，讓患者及家屬舒適，及時滿足其需求，從根本上解決患者的身體和心理問題。全面護(hù)理干預(yù)包括豐富的知識內(nèi)涵和要求，可激發(fā)護(hù)理人員加強(qiáng)對相應(yīng)知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量，同時可幫助患者更好地進(jìn)行治療和護(hù)理，改善醫(yī)患矛盾關(guān)系。

綜上所述，重癥肺炎合并心衰患者雖然病情兇險，但給予有效的基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理，可以改善患者病情，鞏固和提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。對重癥肺炎合并心力衰竭患者實施全面護(hù)理干預(yù)，可明顯提高臨床護(hù)理效果和家屬滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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