王敏　修士寬

【摘要】 分析醫(yī)務人員職業(yè)暴露發(fā)生的基本情況和危險因素，為職業(yè)暴露防護措施提供依據(jù)。隨著醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)療技術的不斷提高，手術室的各種職業(yè)危害及其防護日益受到重視，因此，加強手術室護士的自我防護，對保證手術室護士的身心健康至關重要。職業(yè)安全與健康是指以促進并維持各行各業(yè)工作人員的生理，心理及社交以達到最佳狀態(tài)為目的，并防止工作人員免受健康因素的傷害及將工作人員安排在適合他們生活工作的環(huán)境里?，F(xiàn)在全世界每30秒鐘便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷，國內醫(yī)務人員的職業(yè)暴露率為62.8%-98%，手術室職業(yè)暴露率位居榜首。手術室人員針刺傷或利器損傷的發(fā)生率為96%，患血液傳播疾病的80%-90%是損傷所致。據(jù)美國疾病控制中心報道，醫(yī)務人員因銳器刺傷而被感染乙肝病毒，丙肝病毒，艾滋病病毒的概率分別為2%-40%，3%-10%和0.3%-0.5%，而易感人群被刺傷后，感染概率會更高[1]

【關鍵詞】 淺談；手術室護士；職業(yè)危害；自我防護對策

文章編號：1004-7484（2014）-06-3301-02

1 影響手術室職業(yè)衛(wèi)生的安全因素：化學因素，物理因素，生物因素，社會心理因素

1.1 化學因素包括 消毒劑，麻醉劑，化療藥品?；瘜W性因素的危害，手術室護士每天生活在低濃度揮發(fā)性化學消毒劑及微量麻醉廢氣的污染環(huán)境中，長期接觸對人的皮膚，眼睛及呼吸道的刺激性非常大，對中樞神經(jīng)有害，可引起職業(yè)性皮炎，哮喘，肺水腫，同時對聽力，記憶力，理解力，讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響。環(huán)氧乙烷，乙醇，甲苯還能誘發(fā)細胞突變，并具有積累反應，有致畸，致癌作用，戊二醛會引起皮炎，過敏，結膜炎等。[2]消毒滅菌劑及麻醉廢氣，手術室相對封閉，空氣中存在著很多有害氣體，化療藥物其毒副反應主要有對脊髓的抑制，生殖系統(tǒng)的影響及過敏反應，藥物通過氣化經(jīng)皮膚，呼吸道吸收，手術室護士在術中常要接觸這些化療藥物，電離輻射對人體特別是血液系統(tǒng)的危害最大。

1.2 物理因素包括 銳氣，電刀切割傷，針刺傷，光，電離輻射，噪聲，CO2揮發(fā)，電刀切割煙霧。手術室屬于噪音污染嚴重的科室，長期在噪聲下工作易引起疲勞，睡眠障礙，頭痛頭暈，注意力不集中，煩躁和聽力下降等。[3]而電離輻射對生育期及孕期護士有引起生育功能降低和胎兒畸變的危險[4]國內近年文獻報道，02年-06年我國調查資料顯示，針刺傷在臨床的發(fā)生率極高，1075人中有866人發(fā)生過針刺傷，刺傷率高達80.6%。醫(yī)務人員屬經(jīng)血或分泌物傳播疾病的高危人群，醫(yī)務人員中特別是護士有很高的刺傷率，每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的特點：需要的血量特別少，如感染乙肝只需0.4毫微升，每毫升感染乙肝病毒的血液中含有1億個乙肝病毒微粒，每毫升感染艾滋病毒的血液中含有成千上萬個艾滋病毒微粒。乙肝病毒在干燥環(huán)境中可存活一周，而僅存活>10分鐘。感染經(jīng)血傳播的疾病途徑主要有皮膚刺傷，皮膚接觸，粘膜接觸

1.3 生物因素 細菌-存在于患者的呼吸道，血液，尿液，糞便，膿液等各種分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用過的器具中。病毒存在于病人的呼吸道，消化道及血液中，如肝炎病毒，艾滋病毒，冠狀病毒等。

1.4 社會心理因素 包括病人的疾病死亡，超負荷的工作，患者需求，醫(yī)療糾紛，社會競爭。心理因素是影響手術室護士身心健康的重要因素之一，由于手術過程的連續(xù)性，無規(guī)律性，手術時注意力高度集中，精神緊張，加上頻繁的值班，人體生物鐘的改變極易導致心理性和生理性疲勞。

2 自我防護對策

2.1 化學性危害的防護 對于戊二醛，甲醛等有害物品，必須戴上防護手套和口罩，操作完畢后必須到空氣流通的地方深呼吸，加快氣體交換。

2.2 物理性損傷的防護 防針刺傷，防噪聲，防光，防電刀切割煙霧，防高溫，防銳器切割傷。防針刺傷的方法：進行靜脈留置針穿刺時，內套針頭退出后隨手放入銳器盒，避免操作后針頭放置不合理誤傷自己或他人，正確使用注射器，禁止雙手回套針帽，禁止用手直接接觸或分離使用過的針頭，玻璃碎片，注意將該銳器直接放入銳器盒，規(guī)范操作行為避免職業(yè)暴露的發(fā)生。手術中防護：規(guī)范銳利器械的傳遞，即使用“非接觸技術”，該操作技術使用傳遞中介物-腎形彎盤，把刀，剪，縫針等銳器放在腎形彎盤內傳遞，收回。防止術中傳遞時刺傷醫(yī)務人員，加強對易造成損傷的縫針，電刀，骨碎片，布巾鉗等的使用管理。加強手術組同伴的默契配合，養(yǎng)成良好的外科操作習慣，預防手術配合操作中的銳器傷。

2.3 生物性危害的防護 手術病人的生化檢查，HBV及HIV等病毒攜帶者手術的安全防護，急癥等無生化檢查一律按感染手術處理。

2.4 環(huán)境因素的防護 安裝空氣凈化裝置，保持手術室的安靜，密閉性好的麻醉機，良好的排放系統(tǒng)，嚴格控制參觀人員。正確使用防護用具：如手套，口罩，帽子的使用。

2.5 社會心理生理健康的防護 學習心理學知識，合理安排工作和娛樂，盡量減輕行為負荷節(jié)約體力和能量，改善工作條件，術中交替活動下肢，加強身體素質鍛煉，養(yǎng)成良好的姿勢和習慣，減少靜脈曲張的發(fā)生，減輕身體疲勞，提高工作效率。

參考文獻

[1] 王海濤.手術室的血液感染與安全措施[J].國外醫(yī)學：護理分冊，2001，20（9）：440.

[2] 邵秀英.手術室新護士發(fā)生職業(yè)危害的因素及防護措施[J].臨床醫(yī)學，2006，26（10）：93-94.

[3] 張斌，張環(huán).手術室護士工作中的危險因素及預防[J].吉林醫(yī)學，2004，25（5）：85-86.

[4] 吉櫻，馬曉軍，周萍.淺談現(xiàn)代醫(yī)院手術室危害因素及預防[J].中華護理雜志，1998，33（6）：351-352.