劉桂珍

摘要：目的 分析口腔科的各種職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)口腔科醫(yī)生的職業(yè)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識(shí)。方法 通過分析社區(qū)醫(yī)院口腔科醫(yī)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，包括艾滋病病毒（HIV）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）以及汞污染等，總結(jié)出口腔科醫(yī)生易受職業(yè)危害的方式并制定有效的防護(hù)措施，降低職業(yè)危害。結(jié)果 口腔科醫(yī)生在工作中防護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，防護(hù)措施落實(shí)到位，醫(yī)生職業(yè)暴露明顯減少。結(jié)論 在社區(qū)口腔門診工作中切實(shí)做好醫(yī)生的職業(yè)防護(hù)可有效避免職業(yè)性傷害的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；口腔科醫(yī)生；職業(yè)危害；防護(hù)措施

Abstract：Objective To analyze the hazard factors of occupational exposure of dentists in community hospitals， strengthening the education of protection towards dentists， enhancing their attention of prevention. Methods By analyzing the hazard factors of occupational exposure of dentists in community hospitals， including HIV， HBV， BCV and mercury pollution，etc.， concluding the ways that dentists are easy to be hazarded at work， coming up with efficient protecting measures. Results Dentists increase their attention of prevention， implementing the prevention measures， and decreasing their occupational exposures. Conclusion Good prevention job of dentists in community hospitals can avoid occupational hazard.

Key words：Community hospital； Dentist； Occupational hazard； Prevention measure

隨著人們對口腔健康需求的不斷增加和口腔醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，社區(qū)醫(yī)院口腔科工作量逐漸增加，口腔醫(yī)生潛在的職業(yè)危害也發(fā)生著變化?？谇豢朴捎诼殬I(yè)的特殊性，工作中醫(yī)生直接或間接地受體位、針刺、噪音、輻射、感染、藥物、工作壓力等物理、化學(xué)、生物、心理、社會(huì)性因素的危害，因此， 口腔醫(yī)生工作具有較高的職業(yè)危險(xiǎn)。為了有效地避免或減少職業(yè)危害，明確與職業(yè)危險(xiǎn)相關(guān)的因素及防護(hù)，具有十分重要的意義。

1口腔醫(yī)生的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1生物因素 口腔科醫(yī)生在工作中頻繁接觸患者血液、體液和分泌物，是艾滋病病毒（HIV）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）等疾病感染的主要危險(xiǎn)因素。

1.1.1病毒性感染 由于口腔治療操作的特殊性， 醫(yī)生與患者面對面近距離接觸， 高速運(yùn)轉(zhuǎn)的牙科手機(jī)使患者的血液、唾液四處飛濺，容易污染醫(yī)生的面部，口腔科醫(yī)生是經(jīng)血傳播性疾病的高危人群。HIV、HBV、HCV可經(jīng)血液傳播性疾病，通過銳器損傷而感染 HIV、HBV、HCV是最常見的傳播方式。丙型肝炎（HCV）目前尚無有效治療方法和疫苗的預(yù)防，口腔醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對 HCV 病毒認(rèn)識(shí)和防護(hù)。艾滋病在全球流行日趨廣泛，艾滋病病毒（HIV）感染者就生活在我們中間，一旦感染會(huì)帶來一系列的醫(yī)療、社會(huì)、倫理等方面的問題，特別值得重視。

1.1.2細(xì)菌性感染 結(jié)核分枝桿菌的病原體，尤其是活動(dòng)性肺結(jié)核及未確診者的危害性更大。口腔醫(yī)生職業(yè)性近距離接觸患者導(dǎo)致感染。此外還有真菌、原蟲感染等也很常見。

1.2化學(xué)因素 口腔治療過程中，有些化學(xué)物質(zhì)可引起疾病。汞、修復(fù)材料、消毒劑以及粉塵是臨床上最常見的有毒化學(xué)物質(zhì)，可造成職業(yè)危害。

1.2.1汞 汞對口腔醫(yī)護(hù)人員來說是重要的危險(xiǎn)性化學(xué)物質(zhì)之一。銀汞合金是口腔科的常用充填材料， 醫(yī)務(wù)人員如果長期暴露于被汞污染的環(huán)境中， 容易形成慢性中毒。

1.2.2消毒劑 戊二醛、含氯消毒劑等是口腔科常用的揮發(fā)性消毒劑， 醫(yī)務(wù)人員在工作中長期接觸各種揮發(fā)性的消毒劑對人體皮膚、黏膜、呼吸道等均有一定程度的影響， 重者可引起中毒甚至致癌。

1.2.3空氣污染 超聲波潔牙機(jī)、高速手機(jī)等會(huì)產(chǎn)生大量的帶有細(xì)菌和病毒的氣溶膠，口腔修復(fù)治療用的噴砂機(jī)、打磨機(jī)等，可產(chǎn)生石英、滑石粉塵， 長期吸入可導(dǎo)致呼吸道慢性炎癥、眼結(jié)膜炎等。

1.3物理因素 口腔操作常見的物理性損傷為長期不對稱工作姿勢造成的肌骨骼系統(tǒng)損傷、針刺傷和眼睛損傷等。

1.3.1肌骨骼系統(tǒng)損傷 不對稱工作姿勢致肌骨骼系統(tǒng)損傷，是口腔科醫(yī)生最常見的一種物理性職業(yè)損傷。長時(shí)間處于彎腰、扭頸的工作姿勢以及手腕部連續(xù)地操作，引起腰、頸部和肩部以及手腕的疲勞和疼痛，造成這些部位的病理性改變。

1.3.2銳器傷害 醫(yī)務(wù)人員在使用、回收、清理過程中很容易被患者血液、唾液污染的銳器刺傷而造成感染。

1.3.3噪音污染 口腔科常用的高速手機(jī)、超聲潔牙機(jī)、治療椅上的氣泵等可產(chǎn)生高強(qiáng)度噪音。長期在高分貝噪聲的環(huán)境中工作， 對聽覺感受器產(chǎn)生不同程度的損害，使聽力下降。來社區(qū)醫(yī)院就診的老人居多，需大聲問病史，這也是噪音的來源。

1.3.4輻射 電離輻射和非電離輻射。電離輻射主要來源于放射性檢查，長時(shí)間接觸會(huì)因蓄積作用而造成機(jī)體損傷， 如白細(xì)胞減少、放射病等。非電離輻射來源于光固化機(jī)、激光治療機(jī)等， 其產(chǎn)生的光束可造成視網(wǎng)膜不可逆性損傷。

1.4心理社會(huì)因素 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們健康意識(shí)的增強(qiáng)， 患者要求高， 法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員在工作中面對的壓力愈來愈大。加之就診患者多，工作任務(wù)重，每天應(yīng)對形形色色復(fù)雜的人群，滿足各種各樣的需求，給醫(yī)生工作帶來巨大的壓力。

2口腔醫(yī)生的職業(yè)防范措施

口腔科是一個(gè)高?？剖?，診療工作具有特殊性，其它疾病比較隱蔽，來口腔科就診的患者不篩查傳染病，口腔科醫(yī)生往往忽視前來就診的相對健康的人群，在口腔門診工作中存在多種職業(yè)危害因素， 嚴(yán)重威脅口腔醫(yī)生的身心健康。因此，加強(qiáng)口腔科職業(yè)防護(hù)勢在必行。

2.1提高自我職業(yè)防護(hù)意識(shí) 社區(qū)口腔科門診患者多，許多傳染病患者可表現(xiàn)為無癥狀的帶菌者。因此，口腔科醫(yī)生必須全面防護(hù)。通過培訓(xùn)、教育等，提高口腔醫(yī)生對職業(yè)危害因素的認(rèn)識(shí)，掌握職業(yè)防護(hù)知識(shí)，培養(yǎng)良好的操作習(xí)慣，自覺采用防護(hù)措施，遵守安全防護(hù)規(guī)范。

2.2執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 口腔科醫(yī)護(hù)人員必須執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，無論患者的血液、唾液是否具有傳染性，都必須按照血源性疾病感染者的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)。將患者的血液、體液以及污染的物品均視為有傳染性的物質(zhì)，要嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，采取防護(hù)措施。社區(qū)醫(yī)院口腔科是患者集中就醫(yī)的場所，患者就診時(shí)醫(yī)生法知曉全身狀況，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，既保護(hù)了患者，又保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員自己。

2.3物理因素的防護(hù) 隨著人們對醫(yī)院感染管理認(rèn)識(shí)的提高，職業(yè)防護(hù)已被提到了醫(yī)學(xué)界的工作日程?？谇豢漆t(yī)生與患者近距離接觸，成為高度職業(yè)危險(xiǎn)人群，必須做好防護(hù)。規(guī)范操作行為，如：操作時(shí)必須戴手套，脫手套后立即洗手。操作中禁止接電話、手機(jī)等。

2.3.1防銳器傷 銳器傷是醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HBV、HCV 等經(jīng)血傳播疾病的重要原因。應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)到銳器傷的危害性，樹立職業(yè)防護(hù)觀念，改變不正確的操作習(xí)慣，養(yǎng)成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習(xí)慣，處理銳器時(shí)一定要仔細(xì)、小心，禁止雙手回套針帽，用過的銳器必須放入防刺、防滲漏的利器盒內(nèi)。

2.3.2防輻射 進(jìn)行放射性操作時(shí)， 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。激光機(jī)、光固化機(jī)等設(shè)備在開啟前要先戴好防護(hù)鏡，防止因誤操作傷害眼睛，操作時(shí)戴防護(hù)鏡，避免光源直射眼睛。

2.3.3防噪音 設(shè)備要定期保養(yǎng)注油，減少工作時(shí)產(chǎn)生的噪音。診室盡量分開，做到一室一椅，選用功能好的、噪音低的設(shè)備。改善服務(wù)，減輕患者恐懼，合理安排就診秩序，保證就診環(huán)境安靜，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)修養(yǎng)，做到 "四輕"。

2.3.4防肌骨系損傷 工作中保持正確姿勢， 避免長時(shí)間固定動(dòng)作，各關(guān)節(jié)盡量處于放松的位置；搬運(yùn)物品時(shí)避免用力過度。提倡工間操制度，如頸椎操、廣播體操等。

2.4化學(xué)因素的防護(hù)

2.4.1防汞中毒 汞是口腔科常用材料，常溫下易蒸發(fā)，調(diào)制和填充時(shí)會(huì)產(chǎn)生汞蒸氣，引起慢性汞中毒。加強(qiáng)診室通風(fēng)換氣，減少空氣中的汞含量，每天多飲水，喝牛奶，促進(jìn)汞的排泄。

2.4.2防消毒劑損傷 含氯消毒劑要現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格掌握劑量，不可濃度過高，使用時(shí)要加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)；使用戊二醛消毒器械時(shí)，盛放戊二醛的容器要加蓋。每日經(jīng)過消毒擦拭處理后的房間，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換氣，減少對醫(yī)務(wù)人員呼吸道的刺激。

2.4.3防粉塵污染 超聲波潔牙機(jī)、高速手機(jī)、口腔修復(fù)治療用的噴砂機(jī)、打磨機(jī)等，可產(chǎn)生石英、滑石粉塵，長期吸入可導(dǎo)致呼吸道慢性炎癥、眼結(jié)膜炎等。操作時(shí)注意戴口罩和濕式操作，診室定期通風(fēng)換氣，以降低環(huán)境污染菌濃度，每天用紫外線照射30～ 60min。

2.5采取屏障防護(hù)

2.5.1嚴(yán)格洗手 洗手是防止病原菌傳播的簡便有效措施?？谇豢漆t(yī)生的手在操作過程中直接進(jìn)入患者的口腔，極易造成污染。在診療患者前后、接觸患者前后及處理患者用物后必須規(guī)范洗手，用肥皂洗手，六步洗手法搓洗，用流水沖洗，肥皂保持于燥，擦手的毛巾每日消毒，最好用一次性消毒紙巾。

2.5.2戴手套 口腔醫(yī)生進(jìn)行操作時(shí)要戴手套，在兩例患者之間一定要更換手套，戴手套前先洗手，脫手套后要立即洗手。嚴(yán)禁戴一副手套為多人操作。不允許戴手套觸摸公共物品，戴著污染的手套應(yīng)避免接觸自己的耳、鼻、口及搔抓頭發(fā)、皮膚，避免接聽電話、開處方。

2.5.3戴帽子、口罩、面罩、護(hù)目鏡 口腔醫(yī)生的個(gè)人屏障性防護(hù)在工作中起著十分重要的作用?？谇徊僮鳟a(chǎn)生大量的血液、體液、汽霧飛沫等， 飛濺集中在患者口腔周圍，是醫(yī)生所處的位置， 成為口腔科醫(yī)生的傳染源和患者交叉感染的途徑，因此做好防護(hù)隔離是減少傳染源的有力措施。戴帽子、口罩、面罩和護(hù)目鏡可以有效地防止氣溶膠、飛沫的附著， 減少病原微生物的播散。注意口罩的有效防護(hù)時(shí)間，如有潮濕立即更換。

2.6社會(huì)心理因素的防護(hù) 正確認(rèn)識(shí)口腔工作的特殊性， 以積極樂觀地心態(tài)面對工作，加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，減少心理疲勞。積極學(xué)習(xí)口腔專業(yè)的新理論、新技術(shù)， 適應(yīng)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展。合理安排工作時(shí)間，加強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的精神狀態(tài)， 維護(hù)身心健康。

2.7定期體檢，免疫接種 定期體檢，做到早預(yù)防、早診斷、早治療?；?yàn)乙肝五項(xiàng)陰性者注射乙肝疫苗，防止醫(yī)務(wù)人員成為傳染源。

3討論

口腔醫(yī)生的職業(yè)危害普遍存在，預(yù)防交叉感染的最好辦法是加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，口腔科醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)職業(yè)安全存在的危險(xiǎn)因素，并積極采取防護(hù)措施， 確保自身職業(yè)安全，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)口腔科規(guī)范化培訓(xùn)與操作，做好醫(yī)生定期體檢及職業(yè)暴露報(bào)告與管理，加大醫(yī)院對職業(yè)防護(hù)硬件設(shè)施的投入，使口腔醫(yī)生的職業(yè)防護(hù)工作真正落到實(shí)處。只有做好各項(xiàng)防護(hù)工作，口腔醫(yī)生才能有一個(gè)健康的身體，更好的為患者服務(wù)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和口腔材料的進(jìn)一步開發(fā)和應(yīng)用，新的職業(yè)危險(xiǎn)因素會(huì)不斷出現(xiàn)。因此，有待于不斷地去發(fā)現(xiàn)，并且尋找更好的防護(hù)措施。

編輯/張燕