傅靜

【摘要】 目的 對PICC在腫瘤患者應(yīng)用中的護(hù)理問題以及相應(yīng)對策進(jìn)行分析。方法 對我院在2011年5月份到2012年5月份收治的50例實(shí)施PICC穿刺的腫瘤患者設(shè)為對照組，對患者常見護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)，制定相應(yīng)對策，并對2012年5月份到2013年5月份收治的50例實(shí)施PICC穿刺的腫瘤患者進(jìn)行實(shí)施對策，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。觀察兩組患者的臨床情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的感染率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 在對腫瘤患者實(shí)施PICC穿刺的過程中，會出現(xiàn)一系列的護(hù)理問題，臨床工作者需要加強(qiáng)分析，并制定相應(yīng)的策略進(jìn)行干預(yù)，改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 PICC；腫瘤；護(hù)理問題；對策分析

文章編號：1004-7484（2014）-06-3359-01

PICC置管在需要進(jìn)行長期治療的腫瘤患者中得到廣泛應(yīng)用。然而，在PICC置管過程中，一系列感染疾病的發(fā)生率也不斷上升，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。穿刺過程的操作不當(dāng)?shù)纫布又亓舜┐痰拇螖?shù)，增加患者的痛苦。因此在腫瘤患者的PICC應(yīng)用中需要對這些問題加以分析和干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2011年5月份到2012年5月份收治的50例實(shí)施PICC穿刺的腫瘤患者設(shè)為對照組，將2012年5月份到2013年5月份收治的50例實(shí)施PICC穿刺的腫瘤患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。100例患者中男性患者有56例，女性患者有44例。年齡范圍為22歲到77歲，平均年齡為（55.3±2.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對對照組存在的護(hù)理問題進(jìn)行分析和制定相應(yīng)的對策，將其實(shí)施在實(shí)驗(yàn)組患者中，總結(jié)如下：

1.2.1 穿刺失敗 患者置管過程中常會出現(xiàn)穿刺失敗的問題，這主要與操作者的能力水平存在聯(lián)系。因此護(hù)理人員需要對患者血管情況進(jìn)行評估，了解PICC置管的禁忌癥。對于肘靜脈顯露困難的患者，需要事先進(jìn)行熱敷。穿刺過程中需要保持謹(jǐn)慎和緩慢，見到回血之后將穿刺針放平，并沿著血管方向?qū)⑼馓坠苤萌?，深度?厘米到2厘米，防止套管滑出以及血管被貫通，在必要的情況下可以選擇其他的路徑。

1.2.2 送入困難 患者穿刺完成后，可能會出現(xiàn)送入困難的情況，這種情況一般發(fā)生在入管15厘米處、頭臂靜脈與上腔靜脈的成角位置、鎖骨下靜脈與頭靜脈的成角位置。如果送入困難的發(fā)生位置是在入管15厘米處，則可能是靜脈瓣阻礙管道前端所致，這時只要將管道退后2厘米，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管并推進(jìn)即可。也可能是因靜脈的收縮以及痙攣所致，這時則不能將導(dǎo)管推進(jìn)，而是先與患者交流轉(zhuǎn)移患者的注意，并讓助理對上臂進(jìn)行熱敷，并使用溫生理鹽水注入，緩解患者的血管痙攣。

1.2.3 靜脈炎 靜脈炎是一種常見的并發(fā)癥，早期置管出現(xiàn)的靜脈炎主要與穿刺插管過程中的機(jī)械性損傷密切相關(guān)，后期出現(xiàn)的靜脈炎則主要因化學(xué)刺激以及患者自身體質(zhì)所致。因此，PICC導(dǎo)管的選擇需要科學(xué)合理，尖端的放置要準(zhǔn)確，并妥善進(jìn)行固定。發(fā)生靜脈炎時，需要盡早對患者進(jìn)行處理，并實(shí)施相應(yīng)的治療。如果癥狀在2天到3天后得不到改善，則需要將導(dǎo)管拔除。

1.2.4 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞的主要原因包括血栓堵塞以及非血栓堵塞兩種，其中血栓堵塞是因?yàn)檠ㄐ纬蓪?dǎo)致堵塞。非血栓因素則是因?yàn)閷?dǎo)管受壓以及扭曲等所致。導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞后，護(hù)理人員需要對導(dǎo)管進(jìn)行檢查，一般導(dǎo)管扭曲時，堵塞位置多集中在管道體外段，應(yīng)及時進(jìn)行解除。血栓造成的堵塞一般發(fā)生在導(dǎo)管體內(nèi)末端，主要因血液返流所致，臨床上需要使用肝素或者尿激酶進(jìn)行治療。

1.2.5 導(dǎo)管移位或者脫落 導(dǎo)管移位或者脫落的主要原因主要包括固定不合理、意外、胸腔壓力變化以及活動過猛等。因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者的教育，告知患者要對導(dǎo)管加強(qiáng)保護(hù)，并加強(qiáng)對患者導(dǎo)管固定的檢查，防止導(dǎo)管脫出。

結(jié)合上述策略對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施護(hù)理，并記錄患者的治療情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療情況比較，見表1。

可見，實(shí)驗(yàn)組的感染率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討 論

PICC置管在腫瘤患者中應(yīng)用普遍，其對外周血管實(shí)施了保護(hù)，防止化療藥物對其造成影響。然而置管過程中因一系列因素的影響，導(dǎo)致一些護(hù)理問題的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后以及治療效果。因此臨床上需要加強(qiáng)對相關(guān)護(hù)理問題的分析和了解，從而改善患者的預(yù)后。此次研究中，我院對50例實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施針對性護(hù)理，效果顯著?？梢?，PICC在腫瘤患者應(yīng)用中存在諸多護(hù)理問題，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行控制。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳天英.PICC在腫瘤患者應(yīng)用中常見問題及護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z6）：49-50.

[2] 丘金花，鐘余輝.PICC在治療腫瘤患者應(yīng)用中的護(hù)理對策分析[J].全科護(hù)理，2012，3（9）：123-124.