手術(shù)治療外傷性肝破裂臨床護理觀察

黨玉華

【摘要】 目的 探討手術(shù)治療外傷性肝破裂臨床護理觀察。方法 選取我科收治的外傷性肝破裂44例進行分析研究，隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規(guī)護理措施，觀察組患者實施有效的護理干預措施，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度。結(jié)果 觀察組患者實施護理干預措施后患者滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 外傷所致肝破裂病情復雜，發(fā)展迅速，實施手術(shù)治療，治療期間實施相關(guān)的護理干預措施能夠降低休克發(fā)生兩次、并發(fā)癥發(fā)生率、提高臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 外傷性；肝破裂；護理干預

文章編號：1004-7484（2014）-06-3363-02

外傷性肝臟破裂是臨床外科常見的急癥之一。由于肝組織具有極為脆弱的特點，肝臟血運較豐富，稍受外力的作用就會發(fā)生破裂[1]。外傷所致的肝破裂主要的危險是患者出現(xiàn)大出血導致失血性休克威脅患者生命，如不及時進行有效的搶救措施，嚴重為患者救治帶來影響。由于肝破裂時腹部出現(xiàn)的閉合性損傷，早期癥狀不典型往往會被忽略，尤其是在患者發(fā)生全身復合外傷的情況下，更會導致被其他嚴重傷情所掩蓋的現(xiàn)象[2]。筆者現(xiàn)將手術(shù)治療外傷性肝破裂的臨床護理觀察匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的外傷性肝破裂的患者44例進行分析討論。其中男性患者29例，女性患者15例，年齡在12-67歲，平均年齡（40.92±3.02）歲，隨機將其分為觀察組與對照組，對照組患者實施常規(guī)的護理措施，觀察組患者實施有效的護理干預措施，兩組患者的年齡、性別、傷情、手術(shù)名稱等一般資料進行比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 診斷標準 ①生命體征發(fā)生明顯的改變，外傷史明確。②特別在左上腹部及左季肋區(qū)受傷的患者。③做CT或B超檢查確診肝臟發(fā)生破裂。④進行腹腔穿刺抽出不凝固的血性液體時。⑤做血標本檢查：血紅蛋白和紅細胞發(fā)生下降對診斷有重要意義。

1.3 護理

1.3.1 對照組 患者實施常規(guī)的護理措施，遵醫(yī)囑正確給予藥物治療及護理。1.3.2 觀察組 患者實施有效的護理干預措施具體方法如下：

1.3.2.1 術(shù)前傷情評估 嚴重創(chuàng)傷的患者入院時，病情往往緊急，大部分患者不能提供正確的主訴病情，只有靠接診的護士的臨床經(jīng)驗進行初步的評估傷情。評估主要內(nèi)容包括：患者的一般情況如意識狀態(tài)、脈搏速度、呼吸形態(tài)、四肢溫濕度、血壓情況、傷口出血量、四肢活動度以及腹部體征等全方面的進行快速檢查，對患者的傷情做出準確的初步判斷，同時與醫(yī)生共同搶救患者。

1.3.2.2 術(shù)前搶救休克 密切觀察患者的病情，積極治療和控制休克癥狀，迅速建立靜兩條以上有效的脈通路，有條件的可以做中心靜脈穿刺保證足夠的液體量和搶救藥物及時輸入體內(nèi)，監(jiān)測中心靜脈壓，了解休克狀態(tài)。必要時可加壓輸液或輸血，但必須有專人負責，防止加壓空氣輸入，快速補充血容量，進行擴容治療，休克后是造成復合傷死亡的直接原因，早期快速足量擴容是糾正休克的關(guān)鍵[3]。準確的遵醫(yī)囑進行補液，遵循補液原則：先晶體后膠體，先鹽后糖，先快后慢，見尿補鉀。注意受傷的肢體不能進行輸液，據(jù)靜脈循環(huán)血液分布，通路途中若有嚴重的創(chuàng)傷所引起的靜脈破裂出血，則所輸入的液體或全血均不能迅速回到心臟進入循環(huán)，這樣就不能達到恢復有效循環(huán)血量的目的。

1.3.2.3 術(shù)后護理

1.3.2.3.1 病情觀察 觀察患者生命體征的變化以及腹部體與癥狀，了解腸道功能恢復的情況，對于術(shù)前發(fā)生休克的患者，術(shù)后應嚴密觀察生命體征及尿量的變化。保持引流管妥善固定并觀察引流液顏色、性質(zhì)及量。

1.3.2.3.2 預防感染及水電解質(zhì)紊亂 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素治療，防止發(fā)生感染，保持切口處皮膚清潔，敷料整潔在位，觀察有無滲血滲液以及切口有無紅腫熱痛。在禁食及胃腸減壓期間患者易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，護理人員要準確記錄24小時出入量，及時進行有效的補充晶體和膠體，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

1.3.2.3.3 術(shù)后營養(yǎng)支持 由于創(chuàng)傷可發(fā)生嚴重的負氮平衡，加之大量的失血，會導致患者的機體發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。對于患者治療時除靜脈輸入外，待患者腸蠕動完全恢復后，鼓勵進食少量食物，保證每餐食物的高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化性質(zhì)，以加強機體內(nèi)營養(yǎng)供給，提高機體抵抗力及免疫力。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié) 果

觀察組患者實施有效的護理干預措施后患者滿意度明顯高于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），有臨床統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討 論

外傷性肝破裂會導致大量失血和血漿喪失導致循環(huán)血量劇減。外傷性肝破裂常常會發(fā)生出現(xiàn)性休克，臨床在休克時脈搏的改變常先于血壓的變化[4]，因此早期要注意脈搏的變化。在臨床護理中對于外傷性肝破裂患者采取有效的急救措施，積極預防、控制及糾正休克是治療成功的關(guān)鍵，加強對肝破裂患者的臨床癥狀的評估與判斷能夠明顯的縮短救治時間，在外傷性肝破裂患者給予有效的護理干預措施能夠提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 植同玲.失血性休克的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（8）.

[2] 孟君.腹部閉合性損傷患者的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（31）.

[3] 徐新華.嚴重頜面部外傷窒息原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（8）.

[4] 廖英.復合外傷致失血性休克患者1例護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（4）.