蘇宏偉 關(guān)景波

【摘要】目的 探討和分析CT技術(shù)對(duì)外傷性胸腰椎椎管狹窄的診斷價(jià)值。方法 對(duì)我院在2012年1月-2013年1月接收的56例外傷性胸腰椎椎管狹窄患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行了CT檢測(cè)，并在病理和CT影像的基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷和治療。結(jié)果 56例患者中有65個(gè)胸腰椎椎管出現(xiàn)了狹窄，其中胸椎T6~9共10個(gè)，胸腰斷T10~L2共42個(gè)，腰椎L3~5共13個(gè)。結(jié)論 通過(guò)采用CT技術(shù)可以有效的對(duì)外傷性胸腰椎椎管狹窄癥狀進(jìn)行診斷，為患者的治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】外傷性；胸腰椎；椎管狹窄；CT診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0117-01

隨著我國(guó)交通行業(yè)的不斷發(fā)展，由于高能量的沖擊將會(huì)導(dǎo)致胸腰椎骨折現(xiàn)象大量發(fā)生。外傷性胸腰椎椎管狹窄的病情檢測(cè)和臨床治療都比較復(fù)雜，該類(lèi)患者如果不能夠得到及時(shí)、有效的治療，將會(huì)造成截癱、脊椎損傷等嚴(yán)重后果。而CT具有多軸位、高分辨率、多平面重建等功能，可以為外傷性胸腰椎椎管狹窄患者的治療提供全面、準(zhǔn)確的資料。

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選用了我院在2012年1月-2013年1月接收的56例外傷性胸腰椎椎管狹窄患者作為研究對(duì)象，并對(duì)他們進(jìn)行了螺旋CT掃描。其中男性患者35例，女性患者21例，年齡在20-65歲，平均為43.5歲。導(dǎo)致患者出現(xiàn)該類(lèi)病癥的主要原因有跌傷、高空墜落、交通事故等。幾乎所有患者都出現(xiàn)了不同程度的腰部癥狀，其中有18例雙下肢截癱、39例腰部疼痛、14例雙下肢截癱伴隨腰部疼痛、5例排尿困難。

1.2方法

我院采用了美國(guó)GE公司研發(fā)的Prospeed FⅡ雙排螺旋CT掃描機(jī)，其層厚4mm，層距4mm，管電流140mAs，管電壓120kV。采用橫斷面模式進(jìn)行掃描，掃描基線一般與椎體長(zhǎng)軸垂直，掃描的范圍控制在損傷上下椎體。對(duì)于出現(xiàn)了椎管狹窄的患者又進(jìn)行了二維或者三維重建，通常按照層距2mm，層厚2mm進(jìn)行掃描。

2.結(jié)果

2.1所有患者65個(gè)胸腰椎椎管狹窄的分布情況

65個(gè)外傷性胸腰椎椎管狹窄中，有46例單椎管狹窄，10例多椎狹窄（其中有7例為2個(gè)椎管狹窄、5例為3個(gè)椎管狹窄）。胸椎T6~9共10個(gè)，其中有3個(gè)第6胸椎、4個(gè)第7胸椎、1個(gè)第8胸椎、2個(gè)第9胸椎。胸腰斷T10~L2共42個(gè)，其中10個(gè)第10胸椎、12個(gè)第11胸椎、9個(gè)第12胸椎、4個(gè)第Ll腰椎、7個(gè)第L2腰椎。腰椎L3~5共13個(gè)，其中5個(gè)第L3腰椎、4個(gè)第L4腰椎、4個(gè)第L5腰椎。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 65個(gè)胸腰椎椎管狹窄的分布情況

部位 胸椎 胸腰段 腰椎 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5例數(shù) 3 4 1 2 10 12 9 4 7 5 4 4合計(jì) 10 42 132.265個(gè)胸腰椎椎管狹窄的具體表現(xiàn)

爆裂型骨折椎管狹窄有53個(gè)，具體表現(xiàn)有椎體壓縮粉碎性骨折，有些病例還伴隨著附件骨折、骨折片進(jìn)入椎管等，而且該類(lèi)現(xiàn)象出現(xiàn)的骨折線經(jīng)常會(huì)累及到椎管的厚壁。其中有2個(gè)第6胸椎、3個(gè)第7胸椎、1個(gè)第8胸椎、7個(gè)第10胸椎、10個(gè)第11胸椎、8個(gè)第12胸椎、3個(gè)第Ll腰椎、5個(gè)第L2腰椎。CT診斷的主要表現(xiàn)為椎體粉碎性骨折，并伴隨棘突骨折和橫突骨折。

骨折脫位型椎管狹窄有13個(gè)，同時(shí)患者還會(huì)伴隨附件及椎體骨折。其中2個(gè)第11胸椎、1個(gè)第12胸椎、1個(gè)第Ll腰椎、2個(gè)第L2腰椎、4個(gè)第L3腰椎。該類(lèi)型經(jīng)過(guò)X射線檢測(cè)之后處于錯(cuò)位、滑脫以及半脫位狀態(tài)。

3.討論

椎管狹窄廣義上認(rèn)為是椎管、椎間孔、神經(jīng)根管的矢狀徑狹窄，以及幾種類(lèi)型合并在一起出現(xiàn)的狹窄等。外傷性胸腰椎椎管狹窄通常是由于椎管內(nèi)部血腫、骨片、椎間盤(pán)突出以及外傷性脊柱脫落等導(dǎo)致的椎管徑線縮小，從而壓迫脊髓、硬膜囊或者神經(jīng)根部而引發(fā)的神經(jīng)壓迫綜合征。其中腰椎椎管橫徑和矢狀徑下限的正常值為20、15mm。胸椎和腰椎椎管矢狀徑低于13mm為絕對(duì)狹窄，低于15mm為狹窄。腰椎椎管椎弓根間距低于16mm，前后直徑低于11.5mm，面積低于1.45cm2時(shí)則被認(rèn)為是椎管狹窄。

該類(lèi)疾病主要通過(guò)椎管造影和X線平片檢查，但是該方法在診斷過(guò)程中會(huì)受到一些因素的制約。然而全身CT檢查，不僅可以直接、直觀的呈現(xiàn)出椎管的基本情況，而且還能準(zhǔn)確的確定胸腰椎椎管狹窄的具體位置，為椎管狹窄的診斷和治療提供很好的借鑒。Denis提出的三柱分類(lèi)法已經(jīng)逐漸成為臨床上CT橫斷面圖像判斷胸腰椎椎管損害穩(wěn)定性的主要指標(biāo)，因?yàn)镃T診斷可以清晰的呈現(xiàn)出三柱結(jié)構(gòu)。其中前柱主要包括了椎體、椎間盤(pán)的前2/3、纖維環(huán)、前縱韌帶等，中柱主要包括了椎體、椎間盤(pán)的前1/3、纖維環(huán)、后縱韌帶等，后柱主要包括關(guān)節(jié)突、椎弓以及附屬韌帶。外傷性胸腰椎椎管狹窄患者入院之后，醫(yī)生會(huì)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腃T檢查，如果患者存在椎管狹窄、骨折傷及到了二柱或者三柱、成角畸形以及脊椎滑脫等現(xiàn)象時(shí)，一般會(huì)被診斷為不穩(wěn)定性骨折，其是造成脊椎狹窄的根本原因。不穩(wěn)定性骨折經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)二柱或者三柱損傷的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者發(fā)生椎管變狹窄、變形、脫位等。通常情況下，椎管狹窄被劃為分三大類(lèi)，即惻隱窩狹窄、椎管中央狹窄、椎間孔狹窄。導(dǎo)致椎管出現(xiàn)狹窄的主要原因?yàn)椋鹤倒芟忍煨园l(fā)育異常、椎間盤(pán)突出、小關(guān)節(jié)突增生肥大等。

綜上所述，CT影像可以清晰的呈現(xiàn)患者胸腰椎管狹窄的基本形態(tài)，并且通過(guò)椎管狹窄的嚴(yán)重程度來(lái)進(jìn)行診斷，其能夠準(zhǔn)確的計(jì)算出椎管狹窄的覆蓋面積，從而能夠順利的對(duì)患者脊髓損傷程度作出判斷，為該類(lèi)疾病的臨床治療提供科學(xué)的、合理的影響依據(jù)。因此，該技術(shù)應(yīng)該在臨床診斷和治療中更好的推廣。

參考文獻(xiàn)

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