呂從改 孫明宇 張靜

【摘要】目的 探討青年急性心肌梗死疾病的臨床癥狀。方法 回顧從2004年2月至2011年8月所治療的180例急性心肌梗死患者的相關(guān)臨床癥狀的資料，并以中老年急性心肌梗死患者作對(duì)照組，以青年急性心肌梗死的患者作為觀察組對(duì)該病的臨床癥狀進(jìn)行比較，主要從性別差異、疾病的誘發(fā)因素、高脂血癥以及疾病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較。并對(duì)心肌梗死的并發(fā)癥和心功能不全，室壁瘤形成等進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 通過(guò)兩組的比較發(fā)現(xiàn)，女性的發(fā)病率較低，誘發(fā)因素較多，兩組的合并高脂血癥沒(méi)有明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 青年組與老年組的急性心肌梗死各有特點(diǎn)，在青年組中常出現(xiàn)持續(xù)性的胸痛，在常規(guī)的檢測(cè)中應(yīng)該做好心電圖和心肌酶譜檢查，從而更好地診斷該病。要針對(duì)心肌梗死發(fā)病誘因采取一定的措施做好急性心肌梗死的防治工作。

【關(guān)鍵詞】青年；急性心肌梗死；臨床特點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0134-01

近些年來(lái)，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)冠心病的發(fā)病年齡有提前的趨勢(shì)，青年中患心肌梗死的人數(shù)也在逐年增加。本文對(duì)小于等于45歲的青年和歲數(shù)大于45歲的中老年患急性心肌梗死的患者進(jìn)行調(diào)查和比較，發(fā)現(xiàn)其在臨床資料上的不同點(diǎn)，用以探討青年心肌梗死患者的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2004年2月到2011年8月所治療的180例急性心肌梗死患者的相關(guān)臨床癥狀的資料中發(fā)現(xiàn)，患者的病變累及到左主干、左前降支以及右冠脈等。這180例心肌梗死的病例中有青年病例30個(gè)，其年齡在27到45歲，對(duì)照組有150例，年齡分布在46到85歲。

1.2 方法

將患心肌梗死的青年患者作為觀察組，中年患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組病例中的性別差異、誘發(fā)因素（如吸煙、酗酒家庭病史等），以及高脂血癥和他們?cè)谂R床上的癥狀表現(xiàn)（如典型心前區(qū)疼痛），觀察兩組的嚴(yán)重并發(fā)癥，如惡性的心律失常、心功能不全、心源性休克以及室壁瘤的形成等等。對(duì)這些病人的住院后死亡情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05則說(shuō)明其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，在觀察組中女性的發(fā)病率較低，誘發(fā)因素多，大多數(shù)具有典型的心前區(qū)疼痛、并發(fā)癥較少，在患者入院后死亡率較低（P<0.05），兩組的合并高脂血癥無(wú)差異（P>0.05），具體對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表一。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較

組別 例數(shù) 性別

（女） 誘發(fā)因素 高脂血癥 典型心前

區(qū)疼痛 嚴(yán)重

并發(fā)癥 住院

死亡觀察組 30 2 26 20 26 6 0對(duì)照組 150 56 69 109 87 78 8χ2值 27.23 11.15 0.34 14.60 19.45 8.56P P<0.05 P<0.05 P>0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.053討論

所謂青年急性心肌梗死是指年齡在45歲以下的急性心肌梗死。本文從臨床癥狀的多角度進(jìn)行了青年組和中年組的對(duì)比，觀察了兩組的不同之處。下面是對(duì)結(jié)果進(jìn)行的分析。首先從性別上來(lái)看，在兩組中都有男性發(fā)病率較高的特點(diǎn)，在觀察組中的女性發(fā)病率為6.67%明顯低于對(duì)照組的老年發(fā)病率37.33%，分析產(chǎn)生這種差異的主要原因可能是青年女性由于處于生育期，其分泌的雌激素較多，從而使得高密度的脂蛋白膽固醇上升，降低了低密度的脂蛋白膽固醇的含量。同時(shí)分析這可能也與與青年女性較少有吸煙和酗酒等不良習(xí)慣等有關(guān)。另外在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，吸煙、酗酒和過(guò)度勞累等不良的生活方式在心肌梗死的誘發(fā)因素中較為突出，而且心血管病家庭史也是青年患急性心肌梗死的原因之一。通過(guò)相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙的指數(shù)越高，心臟的突發(fā)疾病也越多。煙齡在2年左右就可能使動(dòng)脈內(nèi)膜有嚴(yán)重?fù)p傷，煙中所含的尼古丁會(huì)引起冠狀動(dòng)脈痙攣，使內(nèi)皮弛緩因子釋放減少，血小板的凝聚作用加強(qiáng)，從而使血管中的血液黏度提高引起冠狀動(dòng)脈中血栓的形成，發(fā)生心肌梗死。在現(xiàn)在的生活節(jié)奏越來(lái)越快的大環(huán)境下，青年的生活壓力大，作息不規(guī)律，過(guò)度勞累，酗酒，這些都會(huì)使機(jī)體的內(nèi)環(huán)境紊亂，誘發(fā)青年心肌梗死。在表中，兩組高脂血癥的比例沒(méi)有明顯的差異，但高脂血癥是引發(fā)以及心肌梗死的重要因素，因此控制好高脂血癥對(duì)于防治各年齡段的心肌梗死都有重要的作用。通過(guò)臨床的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青年心肌梗死患者中多有典型的胸骨后或者心前區(qū)疼痛的癥狀，這除了因?yàn)楣跔顒?dòng)脈窄以外與青年的酗酒和過(guò)度疲勞有關(guān)。在老年患者中其心肌梗死的癥狀表現(xiàn)不太典型，其癥狀可表現(xiàn)為胸悶、胸痛，有的并沒(méi)有胸部的不適而只表現(xiàn)為氣短、上腹痛、頭暈乏力等。也有一些患者是因?yàn)橛行乃?、心律失常等癥狀而去醫(yī)院就診的。產(chǎn)生這些癥狀的原因有多種，機(jī)理也較為復(fù)雜，如老年人交感神經(jīng)痛覺(jué)纖維病變而使得其感覺(jué)疼痛的閾值升高，不容易感覺(jué)到痛覺(jué)，而且老人往往合并有血流動(dòng)力學(xué)改變，使出現(xiàn)腦供血不足，或者呼吸困難等情況較為嚴(yán)重的并發(fā)癥從而掩蓋了其胸痛的癥狀。而且老年人由于腦動(dòng)脈硬化以及腦萎縮等狀況而使大腦反應(yīng)不靈敏，不能夠準(zhǔn)確地對(duì)自己的癥狀進(jìn)行詳細(xì)地描述。合并糖尿病時(shí)會(huì)使得微血管發(fā)生改變，累及神經(jīng)系統(tǒng)，使得神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)被阻斷，特點(diǎn)是副交感神經(jīng)功能的減退可能會(huì)使患者的心肌缺血癥狀明顯的的推遲，從而不易察覺(jué)有些細(xì)微的癥狀。青年心肌梗死的患者住院病后的死亡概率明顯比對(duì)照組要低，這與青年的生理功能較為健全，其免疫力較高有著密切的關(guān)系，同時(shí)也與青年患者心律失常、心源性休克和心力衰竭等并發(fā)癥較少有一定的關(guān)系。

青年急性心肌梗死與中老年急性心肌梗死有著一定的區(qū)別，其癥狀上表現(xiàn)不完全相同。針對(duì)青年患者的特點(diǎn)，要引導(dǎo)青年改變不良的生活方式，減少急性心肌梗死的誘發(fā)因素，戒煙、戒酒并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，在工作和生活中避免過(guò)度勞累，對(duì)減少青年急性心肌梗死有較好的作用。

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