陳道冰

【摘要】目的：探討觀察鹽酸右美托咪啶在婦科腹腔鏡手術(shù)中超前鎮(zhèn)痛的作用。方法：將在我院擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)的100例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（給予鹽酸右美托咪啶超前鎮(zhèn)痛）和對照組（術(shù)畢前30min給予鹽酸右美托咪啶），對比觀察兩組患者在手術(shù)結(jié)束時（T0）、拔管時（T1）、拔管后30min（T2）、拔管后1h（T3）各時點心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）指標變化情況以及拔管后T2、T3時刻VAS疼痛評分情況。結(jié)果：觀察組患者在T0、T1、T2、T3各時點的HR、DBP、SBP等指標變化明顯小于對照組，且觀察組患者T2、T3時點VAS疼痛評分低于對照組，差異對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在婦科腹腔鏡手術(shù)中配合鹽酸右美托咪啶超前鎮(zhèn)痛的作用顯著，患者的應(yīng)激反應(yīng)較小，安全性、有效性較高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】婦科；腹腔鏡手術(shù)；鹽酸右美托咪啶；超前鎮(zhèn)痛；作用分析

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0216-02

腹腔鏡手術(shù)憑借其微創(chuàng)、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)較快、術(shù)后并發(fā)癥較小等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)治療中，但在建立CO2氣腹后，極易引起患者強烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者發(fā)生一系列生理、病理變化（心率、血壓等指標），嚴重影響患者的生命安全，也會影響患者預(yù)后［1］。因此術(shù)中麻醉處理非常重要，通常婦科腹腔鏡手術(shù)時間在1h以內(nèi)，因此必須要求麻醉誘導(dǎo)充分、迅速，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好［2］。以往臨床常采用瑞芬太尼麻醉藥物進行鎮(zhèn)痛，但在停藥后疼痛程度較嚴重，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，近年來研究發(fā)現(xiàn)右美托咪啶的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、遺忘作用良好，可減少藥物不良反應(yīng)，但是在婦科腹腔手術(shù)中超前鎮(zhèn)痛的臨床經(jīng)驗還比較缺乏。為進一步探討鹽酸右美托咪啶在婦科腹腔鏡手術(shù)中超前鎮(zhèn)痛作用，本文對我院100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者分別行超前鎮(zhèn)痛的結(jié)果進行如下報道。

1．資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年3月-2014年3月收治的100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，ASA為I級或II級，并無嚴重的肝腎功能或者神經(jīng)系統(tǒng)異常患者?，F(xiàn)將所有患者隨機數(shù)字表法分為觀察組（50例）和對照組（50例），觀察組年齡22-72歲，平均（47.9±2.5）歲；合并癥：合并高脂血癥者4例，糖尿病者2例，高血壓者4例。對照組年齡21-73歲，平均（48.1±2.6）歲；合并癥：合并高脂血癥者5例，糖尿病者1例，高血壓者5例。兩組患者在年齡、合并癥等基本資料方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前均給予0.01mg/kg阿托品靜脈滴注，術(shù)中麻醉誘導(dǎo)應(yīng)給予0.06mg/kg咪達唑侖、3ug/kg芬太尼、0.3mg/kg依托咪酯以及0.15mg/kg順式阿曲庫銨，并經(jīng)口插入喉罩。兩組患者都采用靜脈把控技術(shù)（TCI）維持麻醉，給2-4mg/kg?h丙泊酚、5-6ng/ml瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵入，在術(shù)畢10min暫停瑞芬太尼給藥，將喉罩拔除后30 min進行PCIA靜脈鎮(zhèn)痛處理，PCIA方式為10mg阿扎司瓊+500mg曲馬多+1 mg藥物為芬太尼+生理鹽水混合至100 mL，單次背景劑量為0.5ml，速度2ml/h，鎖定時間15 min。觀察組患者待患者入室后給予0.6g/kg?h右美托咪定靜脈泵入，對照組在術(shù)畢前30min靜脈泵入0.6g/kg?h右美托咪定。

1．3 觀察指標

對比觀察兩組患者在手術(shù)結(jié)束時（T0）、拔管時（T1）、拔管后30min（T2）、拔管后1h（T3）各時點心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）指標變化情況以及拔管后T2、T3時刻VAS疼痛評分情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用軟件SPSS12.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用（X±s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2．結(jié) 果

2.1兩組患者各不同時點處HR、DBP、SBP變化情況對比。觀察組患者在T0、T1、T2、T3各時點的HR、DBP、SBP等指標變化明顯小于對照組，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1兩組患者各不同時點處HR、DBP、SBP變化情況對比（X±s）

組別 例數(shù) HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）觀察組（n=50） T0 64.2±5.9 122.7±6.9 67.9±3.9 T 1 60.0±4.8 110.0±8.5 63.9±5.1 T2 68.9±6.5 111.1±4.9 67.9±5.0 T3 68.1±7.1 130.0±8.3 80.4±7.5對照組（n=50） T0 69.8±4.4 129.0±6.4 75.9±5.3 T 1 76.5±8.6 130.0±9.9 86.3±4.3 T2 76.9±6.9 135.0±6.0 80.7±5.5 T3 76.5±5.9 139.1±4.4 87.9±5.52.2兩組患者在T2、T3時點VAS疼痛評分對比。觀察組患者T2、T3時點VAS疼痛評分低于對照組，差異對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

表2兩組患者在T2、T3時點VAS疼痛評分對比（X±s）

組別 例數(shù) T2 T3觀察組 50 1.2±1.0 1.4±1.0對照組 50 1.7±0.7 2.1±1.33．討 論

婦科腹腔鏡手術(shù)中常用丙泊酚+瑞芬太尼聯(lián)合采取TCl靜脈把控維持麻醉，可有效提高手術(shù)安全性和麻醉質(zhì)量。但經(jīng)國外大多數(shù)學(xué)者研究報道，術(shù)中若瑞芬太尼給藥劑量過多，極易導(dǎo)致術(shù)后疼痛過敏的不良反應(yīng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)［3］。因此在婦科腹腔鏡手術(shù)中采取必要的鎮(zhèn)痛措施顯得尤為必要和重要，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物很多，但臨床效果欠佳，比如曲馬多極易導(dǎo)致惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，非甾體類鎮(zhèn)痛藥物會增強患者應(yīng)激反應(yīng)，加快HR。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動劑，高選擇性較高，可有效抑制交感神經(jīng)興奮，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用較強，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小，血流動力學(xué)相對穩(wěn)定，可減少麻醉劑用量。國內(nèi)外學(xué)者經(jīng)大量實驗研究證實，右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用較強，且應(yīng)該在手術(shù)切皮之前給藥，可達到超前鎮(zhèn)痛的效果，最大限度的減少患者應(yīng)激反應(yīng)，協(xié)同鎮(zhèn)痛，減少麻醉藥物所致不良反應(yīng)。本組研究結(jié)果顯示，觀察組在拔管前后各時點HR、BP波動更小，且拔管后VAS疼痛更輕（P<0.05），與國內(nèi)外大多數(shù)文獻報道相符。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中配合鹽酸右美托咪啶超前鎮(zhèn)痛的作用顯著，患者的應(yīng)激反應(yīng)較小，安全性、有效性較高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻

［1］李民，張利萍，吳新民．右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進展?。跩］．中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，23(6)：664—674．

［2］ 蔡暢，郭建榮．右美托咪啶用于全麻術(shù)后蘇醒期患者鎮(zhèn)靜的研究［J］．中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2011，16(9)：1047—1051．

［3］ 鄒鑫，王世端，馮偉．右美托咪啶的臨床麻醉應(yīng)用進展［J］．國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，32(2)：201—204．