劉穎

【摘要】目的 觀察馬來(lái)酸桂哌齊特對(duì)不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效。方法 選擇確診為不穩(wěn)定心絞痛住院患者64例， 隨機(jī)分為兩組，治療組32例和對(duì)照組32例，對(duì)照組給予治療冠心病常規(guī)藥物,治療組在給予對(duì)照組常規(guī)藥物基礎(chǔ)上，同時(shí)加用馬來(lái)酸桂哌齊特注射液靜脈滴注,療程14天，治療終止后觀察心絞痛緩解情況，分析心電圖ST-T改變。結(jié)果 治療組在心絞痛緩解情況方面,有效率87.5%,在心電圖ST-T改善情況方面, 有效率90.6%,，兩組與對(duì)照組比較，均為P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)論：馬來(lái)酸桂哌齊特可有效緩解心絞痛癥狀，改善心肌缺血。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛；馬來(lái)酸桂哌齊特；心電圖

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0224-02

不穩(wěn)定心絞痛介于穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗塞之間，臨床上易發(fā)展為心肌梗死或猝死。馬來(lái)酸桂哌齊特有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善供血作用，可有效治療心絞痛，本文對(duì)64例老年不穩(wěn)定心絞痛患者應(yīng)用馬來(lái)酸桂哌齊特，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下

一資料與方法

1.1資料 選自2013年9月-2014年3月間住院老年患者64例，按照ACC/AHA2000制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均明確診斷為冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛。64例患者隨機(jī)分為兩組，治療組32例，其中男性20例， 女性12例，年齡53-72歲， 平均60.8±5.6歲。對(duì)照組32例，其中男性18例， 女性14例，年齡54-76歲， 平均62.7±6.2歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心機(jī)梗死，嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重肝腎疾病，既往對(duì)本制劑有過敏史及嚴(yán)重出血傾向的患者。兩組患者的年齡，性別，主要臨床癥狀，心絞痛發(fā)作次數(shù)，心電圖ST-T改變經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）,具有可比性

1.2方法 對(duì)照組給予治療冠心病常規(guī)藥物：硝酸酯類，阿司匹林，β受體阻滯劑，他汀類，ACEI；治療組在給予對(duì)照組常規(guī)藥物基礎(chǔ)上，同時(shí)用馬來(lái)酸桂哌齊特（北京四環(huán)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20020125）240毫升加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，1次/d，療程14天。兩組患者治療終止后評(píng)定療效。

1.3觀察指標(biāo)及方法

⑴記錄入院后心絞痛每日發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間.

⑵心電圖：入院時(shí)立即記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，以后每天常規(guī)記錄心電圖，分析ST-T變化。

1.4療效評(píng)定

參照2002年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局頒發(fā)的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定。心絞痛緩解情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效: 心絞痛不再發(fā)作，或發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和程度較用藥前減少80%，體力活動(dòng)耐量增加 ②有效: 心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和程度較用藥前減少50-80% ③無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和程度較用藥前減少不足50%。心電圖ST-T改善情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效: 靜息心電圖原有缺血ST段恢復(fù)大于0.1mv或ST段恢復(fù)正常。②有效: 靜息心電圖原有缺血ST段恢復(fù)大于0.05-0.1mv或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。③無(wú)效: 靜息心電圖原有缺血ST段治療前后變化不足有效指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，采用X2檢驗(yàn)，P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹤0.01表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1治療后心絞痛緩解情況：治療組心絞痛緩解情況療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）， 見表1

表1 治療后心絞痛緩解情況

組別例數(shù) 顯效（%）有效（%）無(wú)效（%）總改善率(%)對(duì)照組 3212（37.5）8（25.0） 12（37.5）62.5治療組32 16（50.0）12（37.5）4（12.5） 87.5與對(duì)照組比較 P＜0.05

2.2 治療后心電圖ST-T改善情況：治療組心電圖ST-T改善情況療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）， 見表3

表2 治療后心電圖ST-T改善情況

組別 例數(shù) 顯效（%）有效（%） 無(wú)效（%）總改善率(%)對(duì)照組3215（46.9） 7（21.9） 10（31.3） 68.8治療組3220（62.5）9（28.1） 3（9.38）90.6與對(duì)照組比較P＜0.05

討 論

不穩(wěn)定心絞痛是在冠狀動(dòng)脈硬化病變基礎(chǔ)上，斑塊破裂導(dǎo)致血小板粘附，激活與聚集，血栓形成［1］，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致血管閉塞；同時(shí)血栓素A2及5-羥色胺等縮血管物質(zhì)可以導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣［2］ ，極易發(fā)展為急性心肌梗死。

馬來(lái)酸桂哌齊特為鈣離子通道阻滯劑，通過阻止Ca2+跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，腦血管、冠狀血管和外周血管擴(kuò)張,特別是病灶區(qū)和局部缺血區(qū)域［3］，從而緩解血管痙攣、降低血管阻力、增加血流量。馬來(lái)酸桂哌齊特能增強(qiáng)腺苷和環(huán)磷酸腺苷的作用，降低氧耗。能抑制環(huán)磷酸腺苷磷酸二酯酶，使環(huán)磷酸腺苷數(shù)量增加。馬來(lái)酸桂哌齊特還能提高紅細(xì)胞的柔韌性和變形性［4］，提高其通過細(xì)小血管的能力，降低血液的粘性，改善微循環(huán)。

綜上所述,馬來(lái)酸桂哌齊特通過阻斷鈣通道,增強(qiáng)腺苷和環(huán)磷酸腺苷的作用,顯著減少心絞痛發(fā)作,改善心電圖ST-T段變化,有效緩解心肌缺血,療效肯定,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)

［1］王媛.馬來(lái)酸桂哌齊特對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察［J］.亞太傳醫(yī)藥.2013,9(10):182-183.

［2］Eugene Braunwald 編，陳灝珠譯.心臟病學(xué)(第5版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,1204–1205.

［3］張麗,黃道飛,劉勝.馬來(lái)酸桂哌齊特藥理及臨床綜述.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志. 2002,7(76):7002-7003.

［4］陳達(dá),王紹久.馬來(lái)酸桂哌齊特治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志.2007,36(6):556-557.