梁燕飛

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0233-02

新生兒窒息是指新生兒出生后1 min內(nèi)尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸，是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的無(wú)自主呼吸或呼吸抑制、循環(huán)障礙導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒，其是新生兒出生后常見的一種緊急情況，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。正確及時(shí)地?fù)尵戎舷⑿律鷥菏墙档托律鷥翰∷缆?，減少新生兒后遺癥的關(guān)鍵。近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率占活產(chǎn)數(shù)的5％～l0％目。

1 新生兒窒息的病因

窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎盤或母嬰肺氣體交換的原因都有可能導(dǎo)致新生兒窒息。①母體因素：母親急性失血、嚴(yán)重貧血、低血壓、妊娠高血壓綜合征、心臟病、心力衰竭、慢性高血壓或呼吸功能不全等疾病均可造成低氧血癥。②胎盤及臍帶因素：多胎，羊水過多，胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早剝，臍帶打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸、脫垂等。③胎兒因素：胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，早產(chǎn)，過期產(chǎn)，先天性畸形等。④ 分娩不當(dāng)：分娩時(shí)劇烈宮縮，子宮收縮強(qiáng)度過大，分娩時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位，使子宮胎盤血流灌注量減少，其各種難產(chǎn)處理不當(dāng)，特別是行產(chǎn)鉗及胎頭吸引術(shù)時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血，導(dǎo)致呼吸中樞受壓，胎兒不能建立有效呼吸。

2 新生兒窒息的臨床表現(xiàn)

根據(jù)窒息程度分為輕度窒息和重度窒息，兩者問可相互轉(zhuǎn)化，輕度窒息新生兒全身皮膚紫紺，但肌張力尚好，心搏強(qiáng)而有力，但較慢，表示缺氧程度輕，預(yù)后較好；重度窒息新生兒全身皮膚蒼白，肌張力差，呈癱瘓狀態(tài)，心搏弱而不規(guī)則，表示缺氧程度較重，預(yù)后較差。以Apgar評(píng)分(包括5項(xiàng)指標(biāo)：① 心率；②呼吸；③肌張力；④ 喉反射；⑤皮膚顏色)作為其標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)2分，滿分lO分。出生后5 min Apgar評(píng)分越低，表明酸中毒和低氧血癥越嚴(yán)重。

3 新生兒窒息的緊急處理

研究表明：新生兒窒息狀態(tài)時(shí)，大腦皮質(zhì)在完全停止供血供氧的情況下，4 min一6 min就可造成不可逆損害［3］，即使復(fù)蘇成功，也可遺留智力障礙。窒息新生兒娩出后應(yīng)分秒必爭(zhēng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，搶救要求動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、輕巧。其原則為lll：①清理、通暢呼吸道；② 建立呼吸；③維持正常循環(huán)；④ 復(fù)蘇藥物治療并糾正酸中毒；⑤ 評(píng)價(jià)。其中評(píng)估和保溫貫穿于整個(gè)復(fù)蘇和搶救過程中，在執(zhí)行每一搶救步驟前，均應(yīng)評(píng)估心率、呼吸和膚色等。

3．1 清理、通暢呼吸道接產(chǎn)時(shí)注意胎頭、胎肩、軀干娩出應(yīng)盡量緩慢。胎兒娩出后要立即拭凈、擠出口咽鼻喉部的黏液，先吸口腔，后吸鼻腔，每次吸引不超過10 s，避免誘發(fā)心動(dòng)過緩或呼吸暫停，如果羊水渾濁，應(yīng)于胎兒肩部娩出前吸凈口鼻。剪斷臍帶后仰臥于臺(tái)上，頭部稍低，立即聽心音，并做Apgar評(píng)分，得分少者繼續(xù)搶救。在呼吸道的黏液吸盡前，不允許刺激啼哭。

3．2 建立呼吸人工呼吸：接生者口與新生兒之口中間墊2-3層紗布，隔紗布將空氣吹人新生兒口內(nèi)。吹氣完畢后，用手輕壓新生兒胸部，幫助新生兒將氣呼出。這樣一吹一壓，每分鐘不超過16次。吹氣時(shí)不宜過于用力，以免損傷新生兒肺部。行人工呼吸的同時(shí)，可給吸氧。

在保證呼吸道通暢的基礎(chǔ)上立即刺激呼吸，用手輕輕叩擊腳底以刺激啼哭或沿長(zhǎng)軸．決速摩擦腰部皮膚刺激呼吸，直至胎兒大哭為止。此時(shí)再次評(píng)估心率、呼吸、膚色，如果心率大于100次／min，面色紅潤(rùn)僅手足紫紺可繼續(xù)觀察。如果無(wú)規(guī)律呼吸運(yùn)動(dòng)或者心率小于100次／min，應(yīng)即刻用復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣，通氣頻率為40～60次／min，呼吸比為1：2，壓力為15～22mm Hg，直至呼吸規(guī)律并見胸部活動(dòng)，聽診呼吸音正常為止。放置面罩時(shí)注意面罩與面部之間的密閉性、有效性，防止損傷皮膚。30 s后再評(píng)估心率，如心率大于100次／min，出現(xiàn)自主呼吸可評(píng)估膚色、吸氧或觀察；如呼吸仍未建立或心率小于100次／min，應(yīng)及時(shí)使用氣管插管正壓通氣，吸凈喉咽部堵塞的分泌物，做到及早給予氣管插管和正壓通氣。

3．3 維持正常循環(huán)如果氣管插管正壓通氣60 s后，心率仍小于6O次／min，要同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。醫(yī)務(wù)人員拇指并排或重疊，于胸骨體下1／3處，其他手指圍繞胸廓托在后背，按壓深度為1 cm～2 cm或胸廓前后徑的一半，頻率為100—120次／min。

4 護(hù)理

4．1 保暖在整個(gè)搶救過程中必須注意保暖。因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，易受到外界環(huán)境影響，新生兒出生時(shí)應(yīng)立即用溫?zé)岣擅聿粮扇淼难蛩脱E，減少氧耗和降低代謝，保持室溫26～28℃ ，相對(duì)濕度55％一65％，遠(yuǎn)紅外線保暖床溫度在30 32℃ ，維持患兒肛溫36．5～37 ，可以提高搶救的成功率。WHO專家認(rèn)為新生兒36．5～37．5 c這個(gè)體溫段耗氧量最低，代謝率最小，蒸發(fā)散熱量最少，也最有利于新生兒生長(zhǎng)。因此，WHO把36．5～37．5℃定為新生兒正常體溫段，也稱之為最佳體溫。

4．2 加強(qiáng)呼吸管理，嚴(yán)密觀察生命體征窒息新生兒搶救成功后應(yīng)繼續(xù)給氧直到紫紺消失，呼吸恢復(fù)正常；嚴(yán)密觀察心率、呼吸、體溫等變化并及時(shí)清理殘留于口鼻腔的分泌物，加

強(qiáng)呼吸道管理，防止分泌物誤吸人氣管。

4.3 基礎(chǔ)護(hù)理和預(yù)防感染①將患兒頭抬高15度，側(cè)臥24 h以避免反流發(fā)生；② 常規(guī)遵醫(yī)囑連續(xù)3 d，每日2次肌注青霉素20萬(wàn)u，以防止感染性肺炎；③堅(jiān)持晨晚間護(hù)理，勤換尿布，衣被隨濕隨換；④臍帶常規(guī)用2％碘伏消毒后每日用無(wú)菌護(hù)臍帶包裹。新生兒病房應(yīng)保持空氣流通，嚴(yán)格實(shí)行消毒隔離制度，病室里接觸嬰兒的各種物品均應(yīng)嚴(yán)格消毒，每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，以防醫(yī)院感染。窒息新生兒搶救中的各種操作，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)?；夭》亢髴?yīng)常規(guī)靜臥24 h并遵醫(yī)囑連續(xù)3 d，每日1次肌注維生素K1 15 mg預(yù)防顱內(nèi)出血。

4．4 其他孕婦應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健，及時(shí)評(píng)估及處理可導(dǎo)致胎兒窒息的高危妊娠。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免和及時(shí)糾正宮內(nèi)缺氧，臨產(chǎn)孕婦要盡量避免難產(chǎn)，同時(shí)做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理，以避免產(chǎn)后大出血發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］薄輝.覡代兒科急救【M】．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：8．

［2］陳自勵(lì)．新生兒窒息的現(xiàn)代概念和診斷治療進(jìn)展［J］．中華實(shí)用兒科雜志，2000，15(5)：307—310．