張?zhí)禧?/p>

【摘要】目的：對(duì)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療患者的療效觀察及護(hù)理體會(huì)。方法：觀察115例施行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者，對(duì)療效及術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理要求，護(hù)理措施及體會(huì)進(jìn)行整理，同時(shí)向患者詳細(xì)介紹了術(shù)后注意事項(xiàng)，并發(fā)癥的預(yù)防，飲食指導(dǎo)及坐浴的作用。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)及精心護(hù)理后，115例患者均治愈出院，平均住院時(shí)間為14天。肛門(mén)恢復(fù)正常，大便通暢，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是經(jīng)典的、傳統(tǒng)的外科治療方法，復(fù)發(fā)率低，費(fèi)用低。術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)后在預(yù)防出血、止痛、預(yù)防尿潴溜及抗感染方面加強(qiáng)護(hù)理，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】混合痔、外剝內(nèi)扎術(shù)、護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R657.18 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0259-01

混合痔是肛墊病理性肥大，移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的局部團(tuán)塊，可引起出血、脫垂、疼痛和嵌頓等癥狀，如果治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，使病程延長(zhǎng)給患者帶來(lái)極大的痛苦，從而影響工作和生活。自2012年3月至2013年6月，對(duì)我科手術(shù)治療的115例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者進(jìn)行臨床觀察，均取得了滿意療效，現(xiàn)將療效及護(hù)理報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

本次觀察115例患者，男性67例，女性48例，年齡為25～74歲，平均37歲，合并肛門(mén)或肛周膿腫16例，肛裂20例，肛乳頭肥大16例，大部分患者有程度不同的便血，疼痛和肛內(nèi)腫物脫垂，15例患者有嵌頓癥狀，病程1年～25年。

1.2護(hù)理方法

1.2.1.情志護(hù)理 肛腸疾病病變部位隱蔽，病情反復(fù)發(fā)作，給病人的生活帶來(lái)極大的不變，病人對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)及信心，部分大便帶血者，因?qū)Σ∏椴涣私猓锌职┬睦?，?dǎo)致精神緊張、失眠、納差等焦慮情緒，所以要多跟患者及家屬溝通，向患者及家屬介紹本病的發(fā)病原因，相關(guān)知識(shí)及術(shù)后的注意事項(xiàng)，疏導(dǎo)不良心理，克服恐懼因素，使其積極配合治療、護(hù)理。

1.2.2生活護(hù)理

（1）飲食護(hù)理：術(shù)前一般不限制飲食，術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食，以后逐步改為普食。鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果及富含膳食纖維的食物，忌食辛辣之品及酒，以利通便。

（2）大便護(hù)理：手術(shù)前一晚500ml肥皂水清潔灌腸，做好腸道準(zhǔn)備，為手術(shù)創(chuàng)造清潔的術(shù)野，術(shù)后保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便秘者，查明無(wú)肛門(mén)狹窄的情況下，可服緩瀉劑，如番瀉葉、芝麻油、液體石蠟等，但不能濫用導(dǎo)瀉藥，因長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致藥癮，如大黃、番瀉葉等，均含有蒽醌甙成份，脂質(zhì)沉積可引起結(jié)腸黑便?。?］，如效果不佳，可肥皂水清潔灌腸，一般術(shù)后不限制排便。

（3）坐浴熏洗：熏洗法是清潔肛門(mén)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收的有效方法，并有緩解括約肌痙攣，減輕疼痛的作用，可選用具有活血化瘀、消腫止痛、祛濕止癢、涼血止血、收斂生肌等不同功能之中藥。方劑有硝礬洗劑：明礬15g、月石15g、芒硝25g、加減防風(fēng)9g、黃柏15g、川掓15g、地榆15g、蒼術(shù)30g、五倍子30g、大黃10g、加水1000ml文火煎煮30分鐘，濾去藥渣，加適量開(kāi)水后先熏待溫度降至35～40°C后再坐浴，一般每日1 2次，每次15分鐘。

1.2.3生命體征的觀察

術(shù)后密切觀察T、P、R、BP及傷口滲血及內(nèi)出血情況，術(shù)后24小時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)尿潴溜的發(fā)生，如發(fā)生尿潴溜，常用下腹部交替熱冷敷或誘導(dǎo)排尿法，如無(wú)效即給予導(dǎo)尿，并做好記錄。

1.2.4臨證護(hù)理

術(shù)后隨著麻醉藥的消退，都會(huì)感到術(shù)口疼痛，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑針刺足三里、承山等穴位以行氣止痛，必要時(shí)可給予止痛片或止痛針。做好心理護(hù)理，分散注意力減輕疼痛。術(shù)后7～14天為痔核壞死脫落階段，囑患者減少活動(dòng)，密切觀察便血情況，防止大出血的發(fā)生。囑患者不可牽拉留在肛外的線端，以免疼痛或出血。

1.2.5治療護(hù)理

（1）糾正貧血：患者因長(zhǎng)期、反復(fù)便血可致貧血，重癥貧血者給予輸血，病人排便或坐浴時(shí)應(yīng)有人陪伴，以免因頭暈而跌倒受傷?；旌现虅?cè)g(shù)后因括約肌痙攣或肛門(mén)敷料填塞過(guò)多不通氣而加劇傷口疼痛，腹脹難忍，可適當(dāng)給予止痛劑，必要時(shí)減少填塞敷料及放松填塞物，并注意防止傷口受壓［2］。

（2）術(shù)口護(hù)理：術(shù)后取仰臥位，混合痔剝?cè)g(shù)后，因排便后大便污染傷口，故囑患者每次排便后用溫鹽水清洗肛門(mén)周圍，每日換藥，用碘伏棉球擦洗后美寶外敷，凡紗填塞，以控制感染，利于引流，促進(jìn)傷口愈合。

1.2.6并發(fā)癥護(hù)理

觀察患者有無(wú)排尿困難，大便變細(xì)或大便失禁等現(xiàn)象，為防止肛門(mén)狹窄，5～10天擴(kuò)肛一次，告訴患者有便意時(shí)盡快排便，肛門(mén)松弛者，術(shù)后3天可作肛門(mén)收縮舒展運(yùn)動(dòng)。

1.2.7、健康指導(dǎo)

囑患者平時(shí)多飲水，多食水果及膳食纖維食物，忌辛辣刺激之品及煙酒，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便，便后清潔肛門(mén)的好習(xí)慣，忌久坐、久立或久蹲［3］。避免肛門(mén)局部刺激，便紙宜柔軟，不宜穿緊身褲及粗糙內(nèi)褲。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，便后要堅(jiān)持用溫水或中藥液坐浴。注意保暖，防止受寒而引起腹瀉，加重肛門(mén)負(fù)擔(dān)［3］。

2.結(jié)果

經(jīng)手術(shù)及精心護(hù)理后，115例患者均治愈出院，平均住院時(shí)間為14天。肛門(mén)恢復(fù)正常，大便通暢，無(wú)復(fù)發(fā)。

3.結(jié)語(yǔ)

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是經(jīng)典的、傳統(tǒng)的外科治療方法，復(fù)發(fā)率低，費(fèi)用低。術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)后在預(yù)防出血、止痛、預(yù)防尿潴溜及抗感染方面加強(qiáng)護(hù)理，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］張東銘﹒王玉成﹒盆底與肛門(mén)病學(xué)貴陽(yáng)：貴州科技出版社?2000，2：382

［2］ 覃金平. 周遠(yuǎn)霞 .寧紅梅. 混合痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)后護(hù)理的體會(huì)［J］中外醫(yī)療，2011，13：165-165

［3］段亞平﹒張培群﹒中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)貴陽(yáng)：貴州科技出版社?2013，6：151