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      ZZ型肛腸綜合治療儀HCPT治療混合痔60例療效觀察

      2016-11-17 11:46:05曾昭培
      今日健康 2016年12期
      關(guān)鍵詞:混合痔療效觀察

      曾昭培

      【摘 要】 目的: 觀察肛腸綜合治療儀(HCPT )技術(shù)治療混合痔的臨床療效, 以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 方法: 選擇 2012年 1 月—2016年 7 月我院混合痔患者60例, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組采用HCPT技術(shù),對(duì)照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)剝外扎治療方法。 結(jié)果:治療組與對(duì)照組有治愈均為 100%,但治療組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組。 結(jié)論:肛腸綜合治療儀(HCPT ) 技術(shù)治療混合痔治療效果顯著,術(shù)后并發(fā)癥少,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】 HCPT 混合痔 療效觀察

      在肛腸科臨床治療上,痔瘡是最常見的肛腸疾病,占發(fā)病總數(shù)的87.25%,其中混合痔占24.13%[1]。隨著痔的病因?qū)W說(尤為肛墊學(xué)說)進(jìn)一步完善,隨之而來的治療方法日臻增多,各種療法雖有獨(dú)到之處,但都存在不同程度的缺陷,往往存在術(shù)后并發(fā)癥多,患者痛苦大、恢復(fù)期長等缺點(diǎn)。隨著醫(yī)療器械技術(shù)水平的不斷提高,肛腸綜合治療儀(HCPT)應(yīng)用到痔瘡臨床治療,較好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的不足。2012年1月-2016年7月,我院采用杭州大力神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的,ZZ-IID型肛腸綜合治療儀(HCPT)技術(shù)治療混合痔30例,取得了比較理想的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料

      選擇2012年1月—2016年7月我院收治的混合痔患者60例,其中男40例,女20例,年齡21—69歲,平均年齡53.4歲,病程1—45年。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例,兩組在性別、年齡、病程等方面無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方法

      治療前準(zhǔn)備①仔細(xì)詢問病史,排除手術(shù)禁忌證,如:安裝有心臟啟博器的患者;②檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖、肝功能、血糖等;③局部備皮;④應(yīng)用藥物(開塞露 40 mL納肛)排盡大便;⑤根據(jù)確定的治療部位選擇右側(cè)或左側(cè)臥位,充分暴露肛門部位;⑥常規(guī)消毒、鋪無菌巾;⑦局部浸潤麻醉:0.5%—1%利多卡因采用四點(diǎn)位局部浸潤麻醉或骶管麻醉;⑧麻醉成功后,消毒肛管及直腸下段,并手法擴(kuò)肛至3—4橫指。

      治療組①內(nèi)痔治療:肛門鏡下顯露痔核,內(nèi)痔核用止血鉗夾住向外輕度牽拉,用電容式電鉗在痔核基底部鉗夾,確認(rèn)滿意后,踩腳踏控制開關(guān)3—5s,治療儀報(bào)警提示治療結(jié)束;取下電鉗,用高頻電刀割除殘留的大部分壞死痔核組織。其中,對(duì)于較大痔核可在該痔核不同平面反復(fù)開機(jī)鉗夾,把痔核夾扁或至痔核壓縮回納肛內(nèi)。②外痔治療:外痔核單個(gè)或幾個(gè)界限清楚、基底較小的,可用電容式電鉗直接夾后電刀切除,對(duì)于范圍較廣、皮瓣較多、較大的痔核,可用電刀在基底部切開分批進(jìn)行治療,多個(gè)痔體之間均按照常規(guī)方法保留皮橋,根據(jù)情況選擇縱形或橫形鉗夾,通電使鉗夾處徹底干結(jié)壞死。其中,對(duì)于血栓性外痔,于外痔核隆起部用電刀作放射狀梭形切口,切開后可見青紫色血栓,一般將血栓完全取出,若血栓較大,先用電容式電鉗將皮瓣多余部分鉗夾2—3s,滿意后再以高頻電刀將鉗夾過的多余組織切除;最后擴(kuò)肛3—5min,以能容3—4指為度。

      對(duì)照組:詳細(xì)了解痔核的個(gè)數(shù)及位置,及其與肛管肛緣的病變關(guān)系。用鼠鉗輕輕拎起痔組,開“V”字形切口,用組織剪痔體的曲線血管團(tuán)進(jìn)行剝離,直到齒線上0.1—0.5cm處。用止血鉗夾住內(nèi)痔基底部位置進(jìn)行貫穿結(jié)扎,剪去已經(jīng)被結(jié)扎的內(nèi)痔和各個(gè)外痔。多個(gè)痔體之間均按照常規(guī)方法保留皮橋。

      手術(shù)結(jié)束后治療組及對(duì)照組均用太寧栓納肛,用濕潤燒傷膏的紗條填塞肛內(nèi)的手術(shù)創(chuàng)面,并用“T”字繃帶妥善固定。

      1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      治愈:臨床癥狀基本消失,痔核完全萎縮。好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯改善,痔核明顯縮小或萎縮不完全,僅殘留少量皮贅。未愈:臨床癥狀和體征表現(xiàn)無變化。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床療效

      治療組30例中,治愈30例,好轉(zhuǎn)0例,總治愈率100%;對(duì)照組30例中,治愈30例,好轉(zhuǎn)0例,總治愈率100%。兩組臨床療效一致。

      2.2 術(shù)后并發(fā)癥

      治療組中度疼痛2例,中度水腫3例,輕度出血1例(小于100ml),中度出血0例,肛門狹窄0例。對(duì)照組中度疼痛9例,中度水腫9例,輕度出血1例(小于100ml),中度出血2例(小于400ml),中度肛門狹窄1例。治療組術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組。

      3 討論

      為了盡量避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,不斷提高手術(shù)治療效果,針對(duì)混合痔的治療,醫(yī)學(xué)界開創(chuàng)了多種術(shù)式。其中外切(剝)內(nèi)扎內(nèi)注術(shù)是一個(gè)比較理想的方法,但常常伴有疼痛、水腫和出血等并發(fā)癥。本組資料中,我院采用杭州大力神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的,ZZ-IID型肛腸綜合治療儀(HCPT)技術(shù)治療混合痔,不僅取得了理想的療效,同時(shí)大大減少了術(shù)后并發(fā)癥。HCPT主要利用高頻電容場的產(chǎn)熱原理,對(duì)儀器的振蕩頻率,輸出功率,治療電極的設(shè)計(jì)以及測試計(jì)算出鉗夾痔核的電極參數(shù)和電導(dǎo)率,得到儀器,電極,痔核組織的最佳配合,高頻電容場的產(chǎn)熱原理是靠帶電離子和偶極離子在兩極間高速振蕩產(chǎn)熱,這是一種內(nèi)源性熱,具有可控性好,定向性好,局限性好,產(chǎn)熱快,作用部位與臨近組織有明顯的溫差界限。當(dāng)帶電離子耗竭至組織間液干結(jié)時(shí),兩極間電阻值增高,儀器自動(dòng)報(bào)警,停止工作,使治療部位組織干結(jié),血管閉合,不炭化,繼而壞死脫落,對(duì)周圍組織損傷小,故術(shù)后出血少。HCPT定向性好,有利于促進(jìn)血管閉塞,繼發(fā)性出血的可能性大大降低[2]。總之,HCPT技術(shù)治療混合痔治療效果顯著,術(shù)后并發(fā)癥少,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1]胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:8

      [2]黃祖仁.等用高頻電容場治療儀行痔切除術(shù)245例治療體會(huì)[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2005,26(5):387-388.

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