戴永芳

【摘要】目的：總結(jié)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)通氣患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的有效護(hù)理手段，觀察護(hù)理效果。方法：從2012年3月至2014年2月收治于我院ICU進(jìn)行機(jī)械通氣的患者中選取70例病例，隨機(jī)分成采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（35例）及在常規(guī)護(hù)理中使用并定期更換人工鼻，同時(shí)配合集束化護(hù)理的觀察組（35例），比較兩組VAP發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)通氣時(shí)間，以此觀察不同護(hù)理方式的預(yù)防VAP效果，從而找到切實(shí)有效的護(hù)理手段。結(jié)果：采用集束化綜合護(hù)理的觀察組，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后其VAP發(fā)病率為14.29%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的37.14%，此外觀察組ICU住院時(shí)間及通氣時(shí)間均低于對(duì)照組，上述比較均有顯著性差異（p<0.05），結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理中通過人工鼻的應(yīng)用及與集束化護(hù)理干預(yù)的配合，可顯著縮短患者呼吸機(jī)通氣及ICU住院時(shí)間，并減少VAP發(fā)生率，是一種有效的預(yù)防VAP護(hù)理手段，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；人工鼻；集束化護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0260-02

機(jī)械通氣對(duì)于危重病人的搶救起著重要作用，隨著呼吸機(jī)通氣技術(shù)的廣泛應(yīng)用，VAP發(fā)生率也隨之不斷增加［1］，一旦患者感染了VAP，不但會(huì)延長(zhǎng)通氣時(shí)間，增加身心與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)危及患者生命［2］。因此采取有效護(hù)理干預(yù)減少VAP發(fā)生率，對(duì)于患者意義重大。為總結(jié)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)通氣患者預(yù)防相關(guān)性肺炎（VAP）的有效護(hù)理手段，觀察護(hù)理效果。本次研究選取我院70例于ICU行機(jī)械通氣的患者，隨機(jī)分成采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（35例）及采用集束化綜合護(hù)理的觀察組（35例），比較兩組VAP發(fā)生率、ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)通氣時(shí)間，以此觀察不同護(hù)理方式的預(yù)防VAP效果，從而找到切實(shí)有效的護(hù)理手段，為ICU機(jī)械通氣患者的臨床護(hù)理提供參考，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

從2012年3月至2014年2月收治于我院ICU進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者中選取70例病例，其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病共18例，外科手術(shù)23例，COPD合并呼吸衰竭共17例，,其它類型12例。隨機(jī)分成采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（35例）及在常規(guī)護(hù)理中使用并定期更換人工鼻，同時(shí)配合集束化護(hù)理的觀察組（35例），其中觀察組男23例，女12例，年齡為（62.1±9.4）歲，對(duì)照組男22例，女13例，年齡為（61.4±9.6）歲，兩組一般資料沒有顯著差異，可作比較（p<0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組護(hù)理方法

給予濕化法，即以生理鹽水及滅菌注射用水，各25mL，配制成50mL的注射泵，以2mL/h的速率進(jìn)行氣管內(nèi)滴入，對(duì)重癥昏迷患者采取常規(guī)口腔護(hù)理，每日2次。定期采取開放式吸痰。

1.2集束化綜合護(hù)理方法

該組使用人工鼻，并于每24h進(jìn)行1次更換，更換過程中保證無菌操作。抬高患者床頭30-45°，每日實(shí)施喚醒計(jì)劃，即AM5-6:00停用鎮(zhèn)靜劑，于AM8:00開始判斷患者神志，并嘗試喚醒患者，約進(jìn)行30min。嚴(yán)格實(shí)施手部清洗與消毒，并定期抽查，每7d對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行更換。對(duì)于呼吸機(jī)通氣時(shí)間大于72h的患者，需對(duì)其聲門下分泌物進(jìn)行定期吸引，吸痰采用密閉吸痰管進(jìn)行操作。

1.3觀察指標(biāo)

將70例患者隨機(jī)分為采用集束化護(hù)理干預(yù)的觀察組（35例）與采用常規(guī)對(duì)照護(hù)理的對(duì)照組（35例），比較兩組護(hù)理后VAP發(fā)生率、呼吸機(jī)通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間，以此分析不同護(hù)理方式的干預(yù)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取集束化綜合護(hù)理的觀察組，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后其VAP發(fā)病率為14.29%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的37.14%，此外觀察組ICU住院時(shí)間及通氣時(shí)間均低于對(duì)照組，上述比較差異均有顯著性（p<0.05），具體見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后相關(guān)情況觀察比較

組別 總例數(shù) VAP［n(%)］ 機(jī)械通氣時(shí)間（d） ICU住院時(shí)間（d）觀察組 30 7（14.0%） 12.16±7.48 12.83±8.68對(duì)照組 30 14（28.0%） 17.92±6.96 18.02±7.26P值 <0.05 <0.05 <0.05t值 5.686 5.864 5.9143討論

由于VAP感染與多種因素有關(guān)，而常規(guī)護(hù)理方式僅是一種開放式氣道護(hù)理，很難對(duì)氣管切開或插管等操作造成呼吸道粘膜屏障受到破壞的情況起到防治感染等作用，因此要想有效預(yù)防VAP感染，必須針對(duì)易引發(fā)VAP感染的多個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)。人工鼻起到防止呼吸環(huán)路冷凝水污染的作用，并因其適宜的溫度和濕度，可使呼吸道纖毛保持活性，有助于預(yù)防VAP［3］。集束化護(hù)理中的床頭上抬，則是為了防止床頭過低，使患者嘔吐或誤吸，同時(shí)定期對(duì)聲門下分泌物進(jìn)行吸引，可有效防止分泌物漏入肺部引發(fā)感染［4］，此外加上消毒無菌操作與定期口腔護(hù)理，都是減少感染病原的有效措施［5］。本次研究中在常規(guī)護(hù)理中使用并定期更換人工鼻，同時(shí)配合集束化護(hù)理的觀察組，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后其VAP發(fā)病率為14.29%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的37.14%，此外觀察組ICU住院時(shí)間為（12.65±7.88）d，呼吸機(jī)通氣時(shí)間為（12.24±8.12），而對(duì)照組ICU住院時(shí)間為（17.84±8.28）d，呼吸機(jī)通氣時(shí)間為（17.92±7.86）d，研究顯示觀察組住院時(shí)間及通氣時(shí)間均低于對(duì)照組，上述比較差異均有顯著性（p<0.05）。由此可見在常規(guī)護(hù)理中通過人工鼻的應(yīng)用及與集束化護(hù)理干預(yù)的配合，可顯著縮短患者呼吸機(jī)通氣及ICU住院時(shí)間，并減少VAP發(fā)生率，是一種有效的預(yù)防VAP護(hù)理手段，值得在ICU呼吸機(jī)通氣患者的臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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