曾梅英

【摘要】 目的：探究重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用集束化護(hù)理對(duì)患者睡眠障礙的影響。方法：筆者所在醫(yī)院于2014年7月對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施集束化護(hù)理模式，回顧分析實(shí)施前后重癥監(jiān)護(hù)室患者112例，選擇集束化護(hù)理模式實(shí)施前的54例患者為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，集束化護(hù)理模式實(shí)施后的58例患者為觀察組，實(shí)施集束化護(hù)理，觀察兩組患者睡眠質(zhì)量。結(jié)果：對(duì)照組總得分為（29.38±4.75）分，觀察組總得分為（24.94±3.91）分，觀察組總得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理中采取集束化護(hù)理模式，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，消除患者睡眠障礙，給患者帶來更好的休息效果，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室； 集束化護(hù)理； 睡眠障礙； 影響

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0080-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.044

作為重癥監(jiān)護(hù)室中的患者來講，病房環(huán)境的嚴(yán)肅感、患者疾病的痛苦與死亡陰影的威脅都會(huì)導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量受到干擾，往往夜間無法安眠，出現(xiàn)睡眠障礙[1]。睡眠障礙直接影響患者的身體功能，影響患者的免疫功能，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的康復(fù)情況造成影響。為了改善患者的睡眠質(zhì)量，針對(duì)睡眠障礙患者采取有效的護(hù)理模式至關(guān)重要。本次研究對(duì)集束化護(hù)理模式對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量影響進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2014年6月筆者所在醫(yī)院實(shí)施集束化護(hù)理模式前期收治的重癥監(jiān)護(hù)室患者54例作為對(duì)照組研究對(duì)象，選取2014年8月-2016年4月實(shí)施集束化護(hù)理模式后收治的重癥監(jiān)護(hù)室患者58例作為觀察組研究對(duì)象。對(duì)照組中，男31例，女23例；年齡26～78歲，平均（55.14±13.28）歲；其中19例患有呼吸系統(tǒng)疾病，14例患有循環(huán)系統(tǒng)疾病，12例患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，復(fù)合外傷患者9例。觀察組中，男33例，女25例；年齡28～79歲，平均（56.21±13.24）歲。其中21例患有呼吸系統(tǒng)疾病，15例患有循環(huán)系統(tǒng)疾病，13例患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，復(fù)合外傷患者有9例。兩組性別、年齡、患病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究病例納入均符合以下幾點(diǎn)要求：（1）患者的意識(shí)處于清醒狀態(tài)，具備基本的理解能力與表達(dá)能力且基本正常，可主動(dòng)配合研究；（2）患者入院前并無明顯的睡眠障礙；（3）患者均為住院天數(shù)≥5 d的重癥監(jiān)護(hù)室患者，且表現(xiàn)出不同程度的睡眠障礙；（4）所選病例均愿意配合本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 研究病例排除均符合以下幾點(diǎn)要求：（1）患者存在意識(shí)障礙，不具備配合研究的能力；（2）患者入院前即發(fā)生睡眠障礙，與重癥監(jiān)護(hù)室住院無關(guān)系；（3）患者住院時(shí)間短，在5 d以內(nèi)，無法準(zhǔn)確識(shí)別睡眠障礙是否受到重癥監(jiān)護(hù)室住院的影響；（4）患者對(duì)于參與研究存在抵觸情緒，不愿意配合。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括降低病房噪音、光線，緩解患者疼痛，減少藥物對(duì)睡眠的影響等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理，具體如下，（1）睡眠健康知識(shí)指導(dǎo)與培訓(xùn)：成立專門的睡眠護(hù)理小組，對(duì)存在睡眠障礙的重癥監(jiān)護(hù)室患者開展健康睡眠的專題指導(dǎo)，以培訓(xùn)教育方式幫助患者提升對(duì)健康睡眠的認(rèn)識(shí)，促使患者耐心接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下建立良好的睡眠習(xí)慣，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員則應(yīng)多參與有關(guān)健康睡眠教育的相關(guān)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)于睡眠障礙問題嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)。比如通過專題講座、專題報(bào)告會(huì)、科內(nèi)病例研討等方式，使醫(yī)護(hù)人員獲取預(yù)防患者睡眠障礙發(fā)生的循證依據(jù)，從而加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理，幫助患者改善睡眠質(zhì)量。（2）環(huán)境管理：為了改善患者的睡眠質(zhì)量，預(yù)防或改善患者睡眠質(zhì)量，需要重癥監(jiān)護(hù)室病房?jī)?nèi)創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。因此，護(hù)理人員可根據(jù)需要調(diào)節(jié)病房的溫、濕度，并且在規(guī)定時(shí)間內(nèi)做好燈光調(diào)節(jié)與室外入射光調(diào)節(jié)，安排專門護(hù)士做好開關(guān)燈與拉放窗簾工作。重癥監(jiān)護(hù)室中需要保持一定的安靜氛圍，因此呼叫器、電話鈴等聲音的音量必須調(diào)節(jié)到最低，避免夜間鈴聲對(duì)患者的驚擾。如果患者比較敏感，可采取佩戴耳塞方式消除聲音對(duì)患者的影響。（3）加強(qiáng)病理生理因素方面的干預(yù)：針對(duì)不同患者，適當(dāng)采取關(guān)于影響睡眠的治療方案。比如對(duì)伴有疼痛的患者采取鎮(zhèn)靜止痛，可服用鎮(zhèn)靜止痛類藥物，控制患者因疼痛對(duì)睡眠質(zhì)量造成的影響。護(hù)理過程中需要加強(qiáng)對(duì)原發(fā)疾病的治療，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，并且針對(duì)咳嗽患者予以相應(yīng)輔助治療，比如應(yīng)用肺部治療儀與排痰機(jī)等。在患者睡前可適當(dāng)給予患者輕音樂播放與按摩配合，舒緩患者心理與生理的壓力，使患者身心放松，有助于提升睡眠質(zhì)量。（4）加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)：睡眠障礙常與患者心理存在直接聯(lián)系，在護(hù)理過程中，通過語言溝通與心理指導(dǎo)方式積極鼓勵(lì)患者，利用心理干預(yù)加強(qiáng)對(duì)患者的心理暗示，并搭配移情訓(xùn)練等方式，減輕患者內(nèi)心顧慮與焦慮，舒緩患者的恐懼心理，從而使患者能安心入睡，提升睡眠質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分情況。評(píng)分采用睡眠狀況自評(píng)量表，選用李建明等編制的SRSS量表，其中主要包括10個(gè)因子，每個(gè)因子分?jǐn)?shù)1～5分，分?jǐn)?shù)越高，表示睡眠問題越嚴(yán)重。SRSS量表由患者填寫，真實(shí)有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總得分為（29.38±4.75）分，觀察組總得分為（24.94±3.91）分，觀察組總得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

睡眠障礙主要指睡眠量不足或者睡眠中易發(fā)異常表現(xiàn)，屬于睡眠與覺醒正常節(jié)律性發(fā)生交替紊亂的表現(xiàn)，成人睡眠障礙比例高達(dá)30%，而重癥監(jiān)護(hù)室患者的發(fā)生比例更高[2]。重癥監(jiān)護(hù)室中的患者通常都是病情危急人群，受到疾病病情、病房環(huán)境與緩和思想等因素影響，常常出現(xiàn)睡眠異常問題，特別是夜晚，往往無法入睡或者睡眠不足，影響患者休息效果，干擾患者的治療與恢復(fù)，而這種干擾又轉(zhuǎn)而影響患者睡眠，形成惡性循環(huán)，對(duì)患者影響極大[3-5]。

本次研究中采用睡眠狀況自評(píng)量表對(duì)患者的睡眠狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者中出現(xiàn)五組因子高于3分，分別是睡眠質(zhì)量、睡眠不足、睡眠時(shí)間、覺醒不足及失眠后反應(yīng)，這幾項(xiàng)指標(biāo)均已達(dá)到睡眠狀況高分特征，屬于嚴(yán)重的睡眠障礙情況。高分特征提示患者住院期間睡眠狀況較差，主要表現(xiàn)出患者自覺睡眠時(shí)間不夠充足、睡眠效果不足、睡眠質(zhì)量低下、夜間入睡困難、白天瞌睡連連、有效睡眠時(shí)間短而失眠后情緒欠佳等，這些表現(xiàn)直接影響患者的身心健康，也影響原發(fā)疾病的治療[6]。因此，需要采取有效的護(hù)理措施，改善睡眠障礙不足問題。

本次研究針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室睡眠障礙患者給予集束化護(hù)理，通過睡眠健康知識(shí)指導(dǎo)與培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)睡眠障礙的認(rèn)識(shí)與對(duì)健康睡眠的肯定，促使患者接受正確的健康睡眠指導(dǎo)，配合健康指導(dǎo)養(yǎng)成正確的睡眠習(xí)慣，改善睡眠質(zhì)量；通過環(huán)境管理，給患者營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的病房環(huán)境，通過對(duì)病房?jī)?nèi)溫濕度、光線強(qiáng)弱、聲音高低的調(diào)節(jié)，給患者提供一個(gè)適睡環(huán)境，改善患者的睡眠質(zhì)量；通過加強(qiáng)病理生理因素方面的干預(yù)，在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)支持、輔助治療及機(jī)體放松等方面調(diào)理改善患者病理生理因素的影響，促進(jìn)患者睡眠效果提升；通過心理指導(dǎo)，平復(fù)患者內(nèi)心的焦慮、緊張、恐慌等情緒，勤于溝通、善于引導(dǎo)，使患者心理顧慮得以消除，使患者安心入睡，改善睡眠質(zhì)量。集束化護(hù)理通過這幾方面的系統(tǒng)影響，綜合改善患者的睡眠質(zhì)量，消除患者睡眠障礙，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7-8]。研究結(jié)果顯示，觀察組睡眠狀況評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分證明這一結(jié)論。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室患者給予集束化護(hù)理，可有效改善患者睡眠質(zhì)量，消除患者睡眠障礙，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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（收稿日期：2016-05-01）