徐霞

【摘要】目的做好靜脈留置針輸液的護(hù)理。方法根據(jù)臨床實(shí)踐逐步掌握了靜脈留置針輸液的方法與技巧。結(jié)果使用靜脈留置輸液的患者大多數(shù)無(wú)任何不良反應(yīng),個(gè)別患者有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論靜脈留置針輸液這一新的護(hù)理技術(shù)操作逐步取代了頭皮鋼針,深受患者和護(hù)理人員的歡迎。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針;輸液;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0270-02

靜脈留置針又稱套管針,作為頭皮針的換代產(chǎn)品,已成為靜脈輸液的主要工具。操作簡(jiǎn)單,使用方便,能夠減少患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦,保護(hù)血管,減少液體外滲,尤其是給危重患者搶救和休克患者輸血、補(bǔ)液提供了有效治療通道?，F(xiàn)將靜脈留置針輸液的護(hù)理體會(huì)簡(jiǎn)要總結(jié)如下。

1 臨床資料

2013年1月至2014年3月,對(duì)145例住院患者進(jìn)行了靜脈留置針的輸液觀察,年齡21~58歲,留置時(shí)間3~5 d不等。大多數(shù)患者狀況良好,145例患者中有7例產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥,其中局部靜脈炎1例,液體外滲3例,皮下血腫1例,套管堵塞2例。

2 輸液方法

2.1 套管針的選擇套管針型號(hào)很多,使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情選擇合適型號(hào)的套管針,必要時(shí)建立兩條靜脈通路。

2.2 血管的選擇一般患者應(yīng)選擇走向直、比較粗大、血管充盈、彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管,若是手術(shù)患者應(yīng)以不妨礙手術(shù)者的操作,便于麻醉師用藥和搶救,保證輸血、輸液順利通暢為原則。

2.3 熟練穿刺選擇好套管針、血管及常規(guī)消毒皮膚后,戴無(wú)菌手套,取出靜脈留置針,將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi),排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。去除針套,旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針針芯,調(diào)整針頭斜面,操做者手持靜脈留置針,使針頭斜面與皮膚呈15.一30.進(jìn)行靜脈穿刺,進(jìn)針?biāo)俣纫?同時(shí)觀察回血室,見(jiàn)到回血后,調(diào)整穿刺角度為1O.左右。采用邊退針芯邊置入外套管法,回退針芯0.5 em,同時(shí)沿血管平行將外套管全部送入靜脈,觀察周圍有無(wú)滲漏?；赝酸樞緯r(shí),不能過(guò)多,軟官腔內(nèi)無(wú)支撐,造成送管時(shí)針體折曲,導(dǎo)致穿刺失敗或不能維持較長(zhǎng)的輸液時(shí)間,力求一針見(jiàn)血,避免反復(fù)穿刺使軟管粗糙,造成液體外滲。

2.4 牢固固定穿刺成功后,松開(kāi)止血帶,左手固定針柄,右手取出針芯,用輸液固定貼膜固定留置針。肝素帽與輸液針頭連接處應(yīng)用膠布固定在皮膚上,防止患者活動(dòng)時(shí)連接部脫離。最后注明置管日期及時(shí)間。

2.5 正確封管封管是延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間的重要環(huán)節(jié)。暫停輸液時(shí),先拔出部分靜脈輸液針,僅剩針尖斜面在肝素帽內(nèi),緩慢推注2—5 m1封管液,使導(dǎo)管及肝素帽內(nèi)充滿,剩下0.5~1 ml后并以邊推注邊拔針的方法拔出輸液針頭,確保正壓封管,避免空氣進(jìn)入。再次輸液時(shí),常規(guī)消毒肝素帽的橡膠塞,先推注5—10 m1生理鹽水沖管,再將靜脈輸液針插入肝素帽內(nèi),進(jìn)行輸液。

2.6 拔管停止輸液時(shí),先撕下小膠布,再揭開(kāi)輸液固定貼膜,將無(wú)菌棉簽置與穿刺點(diǎn)前方,迅速拔除套管針,按壓穿刺點(diǎn),避免穿刺點(diǎn)出血。

3 常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 局部靜脈炎沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。為此,護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,穿刺處每天更換敷料一次,并用碘伏消毒穿刺點(diǎn),密切觀察局部反應(yīng),每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化,詢問(wèn)患者有無(wú)不適,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)拔管,并停止在此部位的輸液。抬高患肢并制動(dòng),局部用50%硫酸鎂溶液濕敷,早期冷敷,晚期熱敷,2次/d,20 min/次,也可用金黃散局部外敷。若合并感染,根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素治療。

3.2 液體外滲當(dāng)發(fā)生液體外滲時(shí),應(yīng)立即停止輸液,更換肢體和針頭重新穿刺醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。同時(shí)應(yīng)妥善固定導(dǎo)管,囑患者減少留置針肢體的活動(dòng),必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。抬高患肢以減輕水腫,也可局部熱敷,促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收,減輕疼痛和水腫。

3.3 套管堵塞 為避免套管堵塞,患者靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后要徹底沖洗管道。每日治療結(jié)束后用生理鹽水5 ml沖管,將殘余藥液全部沖人血管內(nèi)。同時(shí)要正確封管,根據(jù)患者具體情況,選擇合適的封管液,并嚴(yán)格掌握封管液的維持時(shí)間,一般生理鹽水維持6~8 h,肝素液維持12 h.

3.4 皮下血腫 靜脈穿刺失敗,置管操作不熟練,技巧掌握不好,動(dòng)作不規(guī)范,使靜脈留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此,護(hù)理人員要熟練掌握靜脈輸液技術(shù),穿刺時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、熟練、準(zhǔn)確,根據(jù)不同患者合理選擇穿刺部位及血管,提高穿刺成功率,這樣可以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

4 靜脈留置針留置時(shí)間

靜脈留置針輸液無(wú)靜脈炎發(fā)生時(shí),留置針可留置5—7d,每2天更換一次留置針護(hù)貼,進(jìn)針處用碘伏擦試消毒。如果護(hù)貼內(nèi)有滲液、滲血、出汗等應(yīng)給予更換,并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,提高穿刺成功率。輸入對(duì)血管壁有刺激的藥物時(shí),輸入前后應(yīng)適量輸入生理鹽水,用以沖管,這樣可減少靜脈炎的發(fā)生,延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間。如有靜脈炎發(fā)生,立即拔管,并做相應(yīng)處理。

5 注意事項(xiàng)

5.1 嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作技術(shù),操作前要檢查產(chǎn)品的有效期和外包裝是否完好,同時(shí)檢查產(chǎn)品的完整性及針頭斜面有無(wú)倒溝,導(dǎo)管邊緣是否粗糟。

5.2 經(jīng)常巡視穿刺部位,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。幫助患者取舒適臥位,向患者交代注意事項(xiàng),并根據(jù)情況進(jìn)行健康教育。