苗紅

【中圖分類號】R782.01【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0293-02

股骨頸骨折多見于60歲以上的老年人，均由外旋暴力引起。多數(shù)臟腑功能衰退，氣血虧虛；再因長期臥床，容易引起一些危及病人生命的合并癥。2003年，我科收治股骨頸骨折病員78例。根據(jù)不同時期的證候，經(jīng)辨證施護，取得滿意療效?？偨Y(jié)如下：

1 臨床資料

78例病人中，男32例，女46例，年齡最大的93歲，最小的25歲，平均61.2歲，其中外展型47例，內(nèi)收型16例，中間型15例。治療時，外展骨折或無明顯移位的嵌插型骨折，持續(xù)皮膚牽引6~8周，保持患肢外展中站立，3個月后扶拐行走；內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折先行皮膚牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，后根據(jù)情況行內(nèi)固手術(shù)，保持患肢外展內(nèi)旋中立位；65歲以上病人的股骨頭下骨折，有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者發(fā)生股骨缺血壞死機會多，如全身情況允許，可作人工股骨頭置換術(shù)，3周后扶拐下地行走。

2. 臨床分型及辨證施護

早期(血腫淤化期，傷后1~2周)：病人因跌倒致傷，傷及髖部，氣滯血瘀氣機不通，不通則痛，故有腫痛；血溢脈外，停于皮膚腠理，而見皮下瘀血斑。骨斷筋傷，骨失支撐作用，故不能活動。

對癥護理：病人入院后，根據(jù)受損的程度、性質(zhì)，安排合適的床位，協(xié)助擺好體位，并按一般骨科常規(guī)進行護理。注意觀察傷肢肢端血運及感覺情況，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)合并癥，及時處理。做好皮膚牽引和骨牽引護理，密觀觀察牽引裝置是否脫落、移位，保持有效牽引。注意骨牽引傷口的換藥，避免感染。對因疼痛期間不能入睡者，適當給一些鎮(zhèn)靜止痛藥，減輕痛苦。

情志護理：人的精神活動與健康有密切的關(guān)系，特別是老年人，他們對突然的意外傷害應激能力低下。因而他們對受傷感到恐懼、悲觀，擔心致殘影響今后的生活，害怕拖累家人，特別害怕遭子女的遺棄，入院后，他們顯得煩燥不安。針對這樣的情志，護理上要避免刺激，穩(wěn)定病人的情緒，通過與他們交談，了解他們的家庭狀況，思想動態(tài)，耐心細致開導他們，做好安慰和解釋工作。同時做好家屬工作，多抽時間探視病人，避免他們感到孤獨。因人施護，消除病人不良情志，幫助他們樹立信心，自覺配合治療。

飲食護理：受傷初期，脾胃虛弱納差，病人往往不思飲食，故飲食宜清淡、易消化，富含維生素為主，忌油膩、生冷、酸辣，多吃青菜、蘿卜、米湯、瘦肉湯、水果。因為安身之本，必源于食。飲食是攝取營養(yǎng)，維持機體生命活動不可缺少的條件，故要鼓勵進食。

用藥護理：以活血化瘀，接骨續(xù)筋為主，瞬間復位后，外敷何氏消腫止痛散、續(xù)斷接骨散，內(nèi)服腫痛寧。

功能鍛煉：囑病人進行股四頭肌等長收縮及足趾的活動，每次15min，每日2次，并協(xié)助膝關(guān)節(jié)按摩，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)粘連。

皮膚護理：由于本組久病氣血虧少，又因長期臥床，不能移動，臟腑功能衰弱，不能營養(yǎng)皮膚，氣血運行受阻，氣滯血瘀，再加上皮膚受壓等原因，易致皮膚受損。故要加強皮膚護理，保持床鋪清潔干燥，骶尾部常用紅花酒精按摩，促進局部血液循環(huán)，增加機體抵抗力，預防褥瘡的發(fā)生。另外敷中藥散劑后,極少病員會出現(xiàn)皮膚癢、痛等過敏反應，如有過敏，停藥后外敷雷夫奴爾。

中期(原始骨痂期，傷后3~6周)：此期瘀血漸散，脈絡逐通，故疼痛減輕，骨位正，骨有軟骨形成，但未堅實。

此期應溫通經(jīng)絡，促進骨折修復，外敷何氏續(xù)斷接骨散、止痛壯骨散，內(nèi)服接骨續(xù)筋丹，另需調(diào)理飲食，加強營養(yǎng)，鼓勵多進高蛋白易消化的食物，老年人脾胃虛弱，鼓勵多吃粥、骨頭湯、雞湯、魚、動物肝、腎，同時加強皮膚護理和功能鍛煉，繼續(xù)做股四頭肌收縮，每次30min，每日2次，加強膝關(guān)節(jié)活動，防止膝關(guān)節(jié)僵直。

后期(骨痂改造期，傷后6周以后)：此期骨折有連接，但被損傷的氣血經(jīng)絡，臟腑氣機尚未恢復。故骨折不夠堅硬，功能活動尚未恢復，氣血虧虛則筋骨不得濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)不滑利，則有麻冷熱不適之感。此期應外敷何氏生骨散，止痛壯骨散，以促進骨痂生長、骨質(zhì)修復，施護仍是加強皮膚和飲食調(diào)護、功能鍛煉、加強營養(yǎng)、增強體質(zhì)，促進受損組織的修復。飲食宜吃補益肝腎、健脾和胃、易消化高蛋白食品。加服補氣益血的中藥，外用下肢舒筋湯薰洗，功能鍛煉則以骨關(guān)節(jié)為主，逐漸恢復關(guān)節(jié)的正?；顒?。

3 出院指導

病人新愈不久，正氣尚未完全恢復，出院宜多臥床休息，以利骨痂生長牢固，注意防寒避暑，預防感冒。

繼續(xù)進行傷肢功能鍛煉，如股四頭肌舒縮活動，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，在床上行髖關(guān)節(jié)的伸屈活動。下地活動宜扶雙拐，不負重慢行，待5-6個月后方能逐漸扶拐，負重行走鍛煉。

繼續(xù)遵醫(yī)囑用下肢舒筋湯薰洗傷肢，先薰后洗，邊洗邊活動關(guān)節(jié)或按摩肌肉，隔日1次，合理用藥，按醫(yī)囑定期回訪。

加強飲食護理，多食補肝腎、強筋骨的食物。