賀婷

摘要：目前醫(yī)師正在嘗試著利用小量的鼻咽組織來(lái)進(jìn)行診斷分類，由于人類視覺的判斷會(huì)過于主觀，并不能清楚了的分辨組織切片的微小差異，所以無(wú)法達(dá)到一個(gè)高度準(zhǔn)確的分類方式。因此利用計(jì)算機(jī)來(lái)提供一個(gè)精確的、量化的數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)師的診斷是很有幫助的。除此之外，醫(yī)師可以藉由計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)先篩選出鼻咽癌的高危險(xiǎn)以便對(duì)后續(xù)的治療與追蹤將助益良多。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；病理；切片； 研究

【中圖分類號(hào)】R739.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0045-01

在鼻咽癌組織切片的診斷里可以分成4類，分別是正常組織 Normal、鱗狀組織 Squamous Metaphases(SM)、小細(xì)胞癌 Small Cell Carcinoma (SCC)、未分化癌 UndifferentiatedCarcinoma (UnCa)。在這個(gè)系統(tǒng)中我們將利用Snake Model將細(xì)胞核切割出來(lái)，再依據(jù)醫(yī)師所給的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)后，依據(jù)4個(gè)分類的特性取出特征，并建立起分類樹，以此對(duì)應(yīng)到前述的4個(gè)分類。我們的初步實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以達(dá)到97.3%的正確性，來(lái)提供臨床醫(yī)師在鼻咽癌診斷之輔助。

1 鼻咽癌簡(jiǎn)介

鼻咽腔及鼻咽癌位置：位于鼻腔正后面，口咽腔的上方，兩旁各有一個(gè)耳咽管開口，是呼吸道必經(jīng)之地，鼻咽腔身處深處，因此有問題時(shí)很難自我察覺。

2 鼻咽癌診斷

經(jīng)由鼻咽鏡檢查，在局部麻醉后，將軟式內(nèi)視鏡經(jīng)由鼻腔直達(dá)鼻咽腔做檢查，如果發(fā)現(xiàn)到異常的區(qū)域，醫(yī)師可以取出一些組織，交由病理科醫(yī)師在顯微鏡下檢查是否有癌細(xì)胞，切片檢查是確定是否有癌細(xì)胞唯一的方法。

2.1 鼻咽癌病因：

造成鼻咽癌的確切原因并不可知，一般而言有下列幾種說(shuō)法：

（1） 種族因素：鼻咽癌是中國(guó)人特有的病。在我國(guó)的長(zhǎng)江以南沿海各省、臺(tái)灣有較高的發(fā)生率，縱使是移居海外的第二代，也比當(dāng)?shù)厝擞休^高的發(fā)生率。

（2） 遺傳因素：有研究指出鼻咽癌與人體之 HLA(人類白血球抗原)種類有相關(guān)性，曾發(fā)現(xiàn)同一家族中有數(shù)人患鼻咽癌。

（3） 病毒因素： Epstein-Barr(簡(jiǎn)稱 EB)濾過性病毒會(huì)導(dǎo)致鼻咽癌，現(xiàn)在則認(rèn)為此種病毒喜好生長(zhǎng)在鼻咽癌腫瘤的環(huán)境，這對(duì)鼻咽癌診斷大有幫助。

（4） 食物因素：常食用熏、腌過的鴨肉或臘肉易患。

（5）環(huán)境因素：從空氣污染、水質(zhì)污染至抽煙、吃檳榔等因素。

2.2 鼻咽癌癥狀：

鼻咽癌可能出現(xiàn)的癥狀如下：

（1）頸部腫塊：是最常見的癥狀。由于鼻咽癌容易于早期即發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以鼻咽癌確立診斷時(shí)，通常已有 70～80％的病患出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。通常會(huì)長(zhǎng)成一塊或幾塊不痛的腫瘤，如果持續(xù)一個(gè)月以上或有逐漸變大現(xiàn)象。

（2）頭頸部區(qū)域疼痛：當(dāng)癌細(xì)胞侵入顱骨底時(shí)，常會(huì)引起頭痛，尤其是發(fā)生單側(cè)的偏頭痛。

（3）鼻部或口部的出血：患者常會(huì)發(fā)現(xiàn)鼻水中帶血絲，或咳痰中發(fā)現(xiàn)痰中有血絲。

（4） 鼻或鼻咽癥狀：鼻塞、鼻音等癥狀，由于此類癥狀和鼻竇炎的表現(xiàn)相似，所以容易被誤以為是鼻竇炎而延誤了診斷。

（5）耳部癥狀：因癌細(xì)胞侵犯耳咽管，會(huì)引起聽力障礙、耳鳴及耳阻塞感等癥狀。

（6）神經(jīng)癥狀：當(dāng)癌細(xì)胞侵犯顱內(nèi)，可能會(huì)造成眼球內(nèi)斜、復(fù)視、上眼瞼下垂、臉部知覺麻痹等癥狀。

3 鼻咽癌治療

當(dāng)病理切片檢查認(rèn)定有癌細(xì)胞時(shí)，在醫(yī)學(xué)上的鼻咽癌治療方法，分為下列三種：

（1）手術(shù)治療：鼻咽癌原發(fā)部位鄰近顱底和其它的重要器官，沒有寬廣的安全范圍可供切除，且鼻咽癌多為未分化型的鱗狀上皮細(xì)胞癌，極易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，因此手術(shù)不易清除干凈，效果并不好。一般而言，除了腫瘤無(wú)法以放射線治愈之外，鼻咽癌患者很少接受手術(shù)治療。

（2）放射線治療：大部份的鼻咽癌患者是以放射線治療為主，放射線治療就是以直線加速器或鈷-60 放射線照射患部份以殺死癌細(xì)胞并抑制它們生長(zhǎng)，也就是一般所稱的「電療」。

（3）化學(xué)治療：化學(xué)治療是使用藥物殺死癌細(xì)胞，化學(xué)治療可能用在手術(shù)后去毀滅任何殘留于身體的癌細(xì)胞、或控制腫瘤成長(zhǎng)、或者是減緩疾病的癥狀?；瘜W(xué)治療通常是周期性方式給予，給藥治療后接著是一段時(shí)間的恢復(fù)期，然后再接下一次療程。大部分抗癌藥物是以靜脈注射的方式給予，有些是口服給予，因?yàn)樗幬镞M(jìn)入血液且循環(huán)至全身，所以化學(xué)治療是一種全身性的治療。

4 病理切片自動(dòng)化相關(guān)研究

在國(guó)內(nèi)外有不少研究利用細(xì)胞切片，進(jìn)行影像分析辨識(shí)輔助醫(yī)師診斷并確認(rèn)病因。而就國(guó)內(nèi)目前針對(duì)鼻咽癌細(xì)胞，進(jìn)行影像特征分析及辨識(shí)，尚無(wú)相關(guān)研究。以下將介紹，目前國(guó)內(nèi)外利用細(xì)胞特征，進(jìn)行影像分析及辨識(shí)的相關(guān)研究。

近年來(lái)有不少關(guān)于細(xì)胞數(shù)位信號(hào)分析的研究被提出來(lái)，如：先取得細(xì)胞的初始輪廓，然后利用 Fast Geodesic ActiveContour 的技術(shù)分割出細(xì)胞，進(jìn)行觀察細(xì)胞產(chǎn)生分裂的情形。

5 細(xì)胞核切割與特征抽取

鼻咽癌組織細(xì)胞可分成 4 類，Normal(N)--正常組織、SquamousMetaplasia(SM)--鱗狀組織、Small Cell Carcinoma(SCC)--小細(xì)胞癌、Undifferentiated Carcinoma(UnCa)--未分化癌，如圖 4 所示。而醫(yī)師診斷所使用分類依據(jù)是:1.細(xì)胞核-大小、多型、核膜的不規(guī)則變化、核膜的厚度；2.核染色質(zhì)-深淺。這些分類標(biāo)準(zhǔn)?是取自細(xì)胞核，所以我們先以 Snake model 的技術(shù)切割出細(xì)胞核。

圖 4 鼻咽癌組織切片病例

6 總結(jié)

醫(yī)師能快速的辨識(shí)其類別，分類結(jié)果是將切片影像分類成4類，分別是正常組織 Normal、鱗狀組織 SquamousMetaphases(SM)、小細(xì)胞癌 Small Cell Carcinoma (SCC)、未分化癌Undifferentiated Carcinoma (UnCa)。醫(yī)師可以藉此以預(yù)先篩選出鼻咽癌的高危險(xiǎn)群。系統(tǒng)中我們先利用GVF snake model將細(xì)胞核切割出來(lái)，再依據(jù)醫(yī)師給的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)抽建立數(shù)位影像特征，再以分類樹對(duì)應(yīng)到前述4個(gè)分類。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果最高可以到達(dá)97.3%的正確率，能提供臨床醫(yī)師在鼻咽癌診斷之有效的輔助。

參考文獻(xiàn)

[1] 董志偉,谷銑之主編.臨床腫瘤學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2002.

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