裴敏

摘要：目的:對腦出血患者急性期血腫擴大危險因素進行顯著性分析。方法:通過對136例腦出血患者急性期血腫擴大患者問卷調(diào)查，借助單因素和多因素交叉回歸分析對其急性期血腫擴大的影響情況。結(jié)果:136例腦出血患者急性期血腫擴大患者中，單因素分析對其發(fā)病率的影響順序：病程、平均動脈壓、血腫形態(tài)、出血部位、出血量。多因素分析影響腦出血患者急性期血腫擴大發(fā)病率因素的大小順序：病程、平均動脈壓、血腫形態(tài)。結(jié)論:腦出血患者急性期血腫擴大的發(fā)病是多因素共同作用的結(jié)果。

關鍵詞：腦出血；因素分析；急性期血腫擴大

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0073-01

由于周圍腦組織的壓迫，以及人體血液凝固的作用，通常情況下，腦出血患者急性期只是一單時相過程[1]，因此，腦出血患者如果能及時的進行有針對性的止血處理，出血部位會很快被止血[2]。但是，近幾年，隨著醫(yī)學影像學技術的飛速發(fā)展，以及影像技術在臨床實踐中的廣泛應用，臨床工作者和科研人員發(fā)現(xiàn)腦出血后血腫擴大是神經(jīng)內(nèi)科腦血血疾病中的一種常見現(xiàn)象[3]。本文通過對2013年1月～2014年1月136例腦出血患者急性期血腫擴大患者進行回顧性研究，運用多元逐步回歸分析對其危險因素進行單因素和多因素影響效果的顯著性分析，從中得到其影響因素的輕重程度，為腦出血患者急性期血腫擴大的預防和治療指明方向。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 選取2013年1月～2014年1月136例腦出血患者急性期血腫擴大患者為研究對象。

1.2 調(diào)查方法和調(diào)查內(nèi)容:選擇有可能影響腦出血患者急性期血腫擴大發(fā)病的因素：病程、出血部位、血腫形態(tài)、出血量、平均動脈壓和有無家族史以及因素中可能產(chǎn)生交互作用的因素的乘積即交互作用項，引入非條件多元逐步回歸分析進行單因素及多因素分析。

1.3 統(tǒng)計學分析:用Excel WPS進行資料輸入，采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行單因素和多因素非條件多元逐步回歸分析回歸分析和x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 腦出血患者急性期血腫擴大患病率：在調(diào)查的136名腦出血患者急性期血腫擴大患病患者中，男性58％，女性42％，吸煙率為85.1％，有腦出血患者急性期血腫擴大家族史患者占86.2％。并且不同年齡組間患病率也有明顯的差異（P＜0.05），并且隨著年齡的增加，患病率明顯升高。

2.2 腦出血患者急性期血腫擴大發(fā)病單因素分析：調(diào)查了與腦出血患者急性期血腫擴大可能有關的4個因素，經(jīng)單因素多元逐步回歸分析分析，這4個因素與腦出血患者急性期血腫擴大患病相關聯(lián)（P＜1），但是單個因素對腦出血患者急性期血腫擴大的發(fā)病率的影響顯著有很大的差異，其中只有平均動脈壓的影響最顯著（P＜0.05），其于4個因素的影響順序依次為病程、平均動脈壓、血腫形態(tài)、出血部位、出血量。

2.3 腦出血患者急性期血腫擴大發(fā)病多因素分析：為正確估計多變量的綜合效應，有效控制混雜因素對分析結(jié)果的影響，進一步對4個變量采用多因素多元逐步回歸分析擬合回歸分析，最終3個因素都進入回歸方程。從標準偏回歸系數(shù)絕對值由大到小排序可知，腦出血患者急性期血腫擴大發(fā)病的影響因素由大到小排序為：病程、平均動脈壓、血腫形態(tài)。

3 討論

有相關的基礎醫(yī)學醫(yī)學專家和神經(jīng)內(nèi)科的學者研究發(fā)現(xiàn)，臨床上出現(xiàn)的腦出血后神經(jīng)癥狀同腦出血患者急性期血腫擴大的發(fā)生有著密切相關性，如果不及時控制和早期預防腦出血患者急性期血腫擴大的發(fā)生，會導致患者的預后較差，甚至會導致患者死亡的危險情況發(fā)生，因而腦出血患者急性期血腫擴大在臨床上日益受到神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的高度重視。由于腦出血患者急性期血腫擴大在腦出血患者中發(fā)病人數(shù)呈日益增加的趨勢，而且有調(diào)查顯示其在臨床上具有較高的死亡率，因此其已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題。截止目前，現(xiàn)有的治療手段僅能在一定程度上延緩其發(fā)展，不能治愈，即使患者得到了最好的治療，其大腦功能區(qū)的功能很難得到恢復。調(diào)查結(jié)果顯示，4個因素對腦出血患者急性期血腫擴大的發(fā)病率相關聯(lián)。病程增長是腦出血患者急性期血腫擴大的一個重要影響因素，病程越長，暴露于危險因素的時間就越長，暴露累積量也越大，加之機體器官老化，機體抗病能力減弱，故年齡越大越容易患上腦出血患者急性期血腫擴大。本調(diào)查還顯示男性腦出血患者急性期血腫擴大患病率高于女性，可能與男性脾氣較女性急躁，并且動脈血壓往往較女性高有關。有腦出血患者急性期血腫擴大家族史是另一致病因素，前人研究結(jié)果顯示，有腦出血患者急性期血腫擴大家族史的人群，患腦出血患者急性期血腫擴大病的危險性是無家族史人群的2倍多，家族中患腦出血患者急性期血腫擴大的人數(shù)越多，家族成員患病危險性就越大。本次調(diào)查還顯示腦出血患者急性期血腫擴大家族史可增加腦出血患者急性期血腫擴大的發(fā)病，與江西、深圳等地研究一致。由多因素分析結(jié)果可以推論，腦出血患者急性期血腫擴大是多種因素共同作用的結(jié)果，通過多元逐步回歸分析，其中病程、平均動脈壓，以及血腫形態(tài)4個因素進入了回歸方程。有研究表明，早期的發(fā)現(xiàn)、干預、治療、康復尤為重要，大部分患者都存在綜合治療的一些問題。根據(jù)目前腦出血患者急性期血腫擴大患病情況，應區(qū)分預防可控制策略輕重緩急，采取全人群和高危人群相結(jié)合策略，將腦出血患者急性期血腫擴大作為一組疾病對共同的危險因素如病程、平均動脈壓、血腫形態(tài)、出血部位、出血量等實施綜合干預，并逐步推動以健康教育為手段、政策和環(huán)境改良為措施、健康行為形成為目標的健康促進策略。

參考文獻

[1] 寧紅輝,李迪,李濤,等．顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血152例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011，（24）：16．

[2] 賀春燕,梁娟,張娟,等．綜合護理干預在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術的應用效果分析[J].護士進修雜志,2013,（09）：804．

[3] 王永東,孫桂良．基層醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對高血壓腦出血定向硬、軟通道技術臨床救治體會[J].當代醫(yī)學，2013，（21）：33．