李紅梅

【摘要】目的：探討產(chǎn)后尿潴留的原因和護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)我科2013年1月～2014年1月30例順產(chǎn)后有尿潴留的產(chǎn)婦進(jìn)行原因分析和實(shí)施護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：通過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有效提高了產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后休養(yǎng)知識(shí)的正確認(rèn)知水平，降低了尿潴留發(fā)生率。結(jié)論：積極有效的護(hù)理對(duì)策對(duì)預(yù)防順產(chǎn)后產(chǎn)婦尿潴留有效。

【關(guān)鍵詞】順產(chǎn)；尿潴留；原因；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0281-01

一般產(chǎn)婦在產(chǎn)后4-6h內(nèi)就能自行排尿，如產(chǎn)后6-8h膀胱有尿而不能自行排出者，稱(chēng)為產(chǎn)后尿潴留，是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，如處理不及時(shí)增加產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)。影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，給產(chǎn)婦造成身心痛苦［1］。不利于產(chǎn)婦乳汁的分泌，影響嬰兒的早期吸吮，影響母乳喂養(yǎng)的成功率。

1 尿潴留發(fā)生的原因

1.1 宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰道手術(shù)助產(chǎn)、妊娠末期孕婦的膀胱、尿道均有不同程度的水腫 在分娩過(guò)程中胎先露的壓迫或多次陰道檢查使充血水腫加重，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，原先受胎先露壓迫的膀胱三角肌進(jìn)一步充血水腫，再加上屏氣時(shí)腹壓驟增，膀胱內(nèi)壓力明顯上升，可致膀胱感覺(jué)及張力均有所減退，而尿道的水腫又使排尿阻力增加，兩者的協(xié)同失調(diào)而致尿潴留。

1.2 精神心理因素 產(chǎn)婦對(duì)正常分娩認(rèn)識(shí)不足，緊張及恐懼心理造成排尿困難而導(dǎo)尿，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。有會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰裂傷而行縫合的產(chǎn)婦，因懼怕傷口疼痛而不敢用力排尿，以致膀胱過(guò)度充盈而失去應(yīng)有的收縮力，反射性抑制尿道括約肌痙攣增加排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。

1.3 尿道黏膜損傷 在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程行導(dǎo)尿者，因充盈的膀胱受胎先露壓迫使膀胱黏膜充血水腫，而工作人員若經(jīng)驗(yàn)不足或操作不夠輕柔，致使尿道黏膜損傷，產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留。

1.4 拔導(dǎo)尿管后引起尿潴留 因剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，加上硬膜外麻醉及使用鎮(zhèn)痛泵，加重了排尿困難。留置尿管后排續(xù)引流尿液，膀胱呈空虛狀，造成膀胱壓力消失，影響排尿功能；同時(shí)在插尿管操作中損傷尿道黏膜，拔管時(shí)會(huì)造成尿道黏膜機(jī)械性刺激，使尿道黏膜水腫，拔管后害怕排尿發(fā)生產(chǎn)后尿潴留［2］。

1.5 充盈感減弱無(wú)尿意 由于孕期體內(nèi)水分大量蓄積，而產(chǎn)后軀干下部靜脈回流受壓解除致產(chǎn)后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱充血水腫充盈感減弱而無(wú)尿意，也增加了產(chǎn)后尿潴留幾率。

1.6 平產(chǎn)側(cè)切 為保護(hù)產(chǎn)后會(huì)陰的彈性和完整性，側(cè)切縫合后產(chǎn)婦害怕疼痛，不敢使用腹壓造成排尿困難。

1.7 滯產(chǎn)或陰道手術(shù) 產(chǎn)前因滯產(chǎn)，先露部長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀胱、尿道，使之充血、水腫、張力降低而發(fā)生尿潴留；陰道手術(shù)助娩易使膀胱位置下垂，損傷子宮骶韌帶兩側(cè)副交感神經(jīng)，致使逼尿肌和膀胱括約肌功能失調(diào)引起。分娩的持續(xù)時(shí)間和產(chǎn)后膀胱殘余容量與產(chǎn)后尿潴留有直接關(guān)系。

1.8 藥物因素 因產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)應(yīng)用硫酸鎂等解痙藥，可降低膀胱張力和收縮功能；產(chǎn)后短時(shí)間大量應(yīng)用宮縮劑，迫使子宮迅速收縮進(jìn)入盆腔，嵌頓于直腸子宮凹內(nèi)，壓迫尿道等因素均可導(dǎo)致尿潴留。

1.9 生理因素 產(chǎn)后腹壁肌肉松弛使腹壓下降；過(guò)度屏氣造成疲勞致尿潴留。典型的后傾子宮在產(chǎn)后會(huì)壓迫尿道造成排尿困難。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育 有針對(duì)性地對(duì)孕婦進(jìn)行分娩知識(shí)的宣教，一般來(lái)說(shuō)，孕婦在分娩期處于一個(gè)矛盾的心理狀態(tài)，對(duì)即將出生的新生命抱著期待、喜悅的心情，又擔(dān)心胎兒發(fā)育不正常，擔(dān)心分娩不順利，害怕陌生的分娩環(huán)境及分娩時(shí)的宮縮痛，針對(duì)這些心理因素要耐心做好解釋?zhuān)蛊漤樌冗^(guò)分娩期［3］。

2.2 做好產(chǎn)后健康指導(dǎo) 對(duì)會(huì)陰切口疼痛、擔(dān)心切口裂開(kāi)者，應(yīng)耐心向產(chǎn)婦解釋會(huì)陰及尿道解剖位置，使其進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到排尿不影響會(huì)陰切口且能促進(jìn)子宮收縮的好處。特別對(duì)產(chǎn)后第一次小便，應(yīng)給予足夠的重視并做好護(hù)理記錄和床頭交接班。

2.3 鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早排尿 指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的湯類(lèi)食物，多喝水，增加尿量起到稀釋尿液，沖洗膀胱的作用，減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的機(jī)會(huì)。在產(chǎn)后4-6h內(nèi)，產(chǎn)婦如無(wú)不適，應(yīng)親自指導(dǎo)產(chǎn)婦下床，采取正確的姿勢(shì)和利用腹壓排尿。

2.4 剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管的產(chǎn)婦護(hù)理 耐心向產(chǎn)婦解釋?zhuān)鶕?jù)尿意和膀胱充盈程度來(lái)決定放尿時(shí)間，以恢復(fù)膀胱功能。拔管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)用消毒液沖洗外陰，在膀胱充盈時(shí)拔出尿管，提高拔管后的排尿成功率。

2.5 對(duì)產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦疲勞衰竭、陰道手術(shù)助產(chǎn)者的護(hù)理 在督促排尿的同時(shí)，采取按摩子宮、熱敷小腹、按壓穴位等方法，或讓其聽(tīng)流水聲、用溫水沖洗外陰，使其產(chǎn)生條件反射而排尿［4］。對(duì)第一次排尿有殘余者，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦白天每3h定時(shí)排尿一次，同時(shí)壓迫下腹部將尿液排出，每次排尿可重復(fù)上述動(dòng)作2-3次，直到排盡殘余尿。

3 小結(jié)

3.1 產(chǎn)后尿潴留對(duì)產(chǎn)婦的恢復(fù)極為不利，會(huì)使住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加，因此做好預(yù)防工作很關(guān)鍵。對(duì)產(chǎn)后尿潴留的高危產(chǎn)婦，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)膀胱功能，以防出現(xiàn)尿潴留給產(chǎn)婦造成不必要的痛苦。發(fā)生尿潴留后，護(hù)士應(yīng)根據(jù)尿潴留發(fā)生的原因采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

3.2 總之，產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生是多方面因素綜合作用的結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理有利于提高療效［6］，從而促進(jìn)了產(chǎn)婦的早日康復(fù)，也同時(shí)提高了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：72.

［2］ 陳紅英.80例產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理體會(huì)［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（6）：212-213

［3］ 袁海容.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.臨床合理用藥，2011，4（1）：98-99.

［4］ 周鳳玲，李惠莉.產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因與對(duì)癥護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（10）：282.