宮麗娟

【摘 要】 出生缺陷是由于遺傳因素、環(huán)境因素或兩者共同作用于孕前或孕期， 引起胚胎或胎兒在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和（或）功能上的異常。出生缺陷是影響出生人口素質(zhì)的核心問題， 是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和嬰兒死亡的重要原因之一。它不僅給患者和家庭帶來(lái)了巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 也消耗了有限的社會(huì)衛(wèi)生資源。我國(guó)的出生缺陷患病率有逐年上漲趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 出生缺陷 危險(xiǎn)因素 護(hù)理對(duì)策

引言

出生缺陷是由于遺傳因素、環(huán)境因素或兩者共同作用于孕前或孕期， 引起胚胎或胎兒在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和（或）功能上的異常[ 1]。出生缺陷是影響出生人口素質(zhì)的核心問題， 是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和嬰兒死亡的重要原因之一。它不僅給患者和家庭帶來(lái)了巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 也消耗了有限的社會(huì)衛(wèi)生資源[2]。因此，對(duì)于出生缺陷危險(xiǎn)因素的評(píng)估和護(hù)理對(duì)策是至關(guān)重要的。

1 出生缺陷的危險(xiǎn)因素

1.1 母親居住在農(nóng)村 研究顯示母親居住在農(nóng)村其子代發(fā)生出生缺陷的可能性是居住在城鎮(zhèn)者5 .067倍。因此， 應(yīng)把婦幼保健工作重點(diǎn)放在貧困農(nóng)村地區(qū)。

1.2 父系家族出生缺陷史 研究顯示父系家族有出生缺陷史者其子代發(fā)生出生缺陷的可能性是父系家族無(wú)出生缺陷史者的14 .283 倍。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為有家族遺傳史、染色體結(jié)構(gòu)與數(shù)目異常及單基因突變者，其子代患出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)較高。

1.3 不良孕產(chǎn)史 不良孕產(chǎn)史包括流產(chǎn)、引產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)有不良孕產(chǎn)史者其子代發(fā)生出生缺陷的可能性是無(wú)不良孕產(chǎn)史者的8 .264 倍。因此， 建議有不良孕產(chǎn)史者應(yīng)加強(qiáng)孕期保健及產(chǎn)前監(jiān)護(hù)， 且進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)染色體檢查也是非常必要的。

1.4 孕期精神狀態(tài)差 研究發(fā)現(xiàn)孕期精神狀態(tài)差的孕婦其子代發(fā)生出生缺陷的可能性是孕期精神狀態(tài)良好者的10 .835 倍。孕婦的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)易受心理社會(huì)壓力因素的影響， 會(huì)引起胎兒大腦邊沿系統(tǒng)的受體功能發(fā)生變化， 從而間接影響胎兒發(fā)育及其出生結(jié)局[3]。

1.5 孕期飲酒史 研究發(fā)現(xiàn)母親孕期有飲酒史者其子代發(fā)生出生缺陷的可能性是孕期無(wú)飲酒史者4 .598 倍。酒精可以通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，由于胎兒肝臟對(duì)酒精的分解代謝能力低， 因而會(huì)對(duì)胎兒造成慢性持續(xù)的刺激， 引發(fā)胎兒酒精綜合征， 主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)遲緩、小頭畸形、面中畸形、唇裂、腭裂等[4]。

1.6 母親高齡 由于染色體畸變以及一些妊娠合并癥易發(fā)生在高齡孕婦群體中， 因此對(duì)高齡孕婦采取必要的方式迸行產(chǎn)前檢查， 發(fā)現(xiàn)并終止畸形兒妊娠， 會(huì)在一定程度上降低出生缺陷患病率。

1.7 孕期農(nóng)藥接觸史 農(nóng)藥類物質(zhì)包括有機(jī)磷、有機(jī)氯及有機(jī)汞農(nóng)藥等。其中敵枯雙及普特丹、2， 4 ， 5-三氯苯氧乙酸、有機(jī)汞農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)藥具有強(qiáng)致畸作用[5] 。有機(jī)磷酸酯可經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等多種途徑進(jìn)入機(jī)體。若有機(jī)磷酸酯在孕婦體內(nèi)蓄積， 通過(guò)胎盤而引起流產(chǎn)、死產(chǎn)及新生兒畸形等。

1.8 孕期飲濃茶 濃茶對(duì)人體的危害主要在于茶葉中的鞣酸易與食物中的鐵鈣等金屬離子結(jié)合， 影響鐵鈣等金屬離子的吸收。因此， 若長(zhǎng)期大量飲濃茶易發(fā)生缺鐵性貧血及骨質(zhì)疏松， 而孕期母體若營(yíng)養(yǎng)缺乏對(duì)胎兒將產(chǎn)生不良影響[6]。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 孩子有缺陷對(duì)父母來(lái)說(shuō)是難以接受的事實(shí)和隱私， 父母擔(dān)心患兒將來(lái)的生活能力和健康， 擔(dān)心能否得到有效治療， 擔(dān)心受到鄙視等， 而處于矛盾復(fù)雜的心境；具有強(qiáng)烈的求醫(yī)、求助心理和動(dòng)機(jī)；希望醫(yī)護(hù)人員能夠提供最可靠和盡可能多的醫(yī)學(xué)知識(shí)和信息， 希望尋求解決問題的最佳方法和指導(dǎo)。針對(duì)這一心理， 護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，真正做到“以人為本” ， 對(duì)患兒的缺陷表示同情、體貼， 多關(guān)心產(chǎn)婦的情況， 取得父母的信任， 在信任的基礎(chǔ)上調(diào)動(dòng)患兒父母積極的內(nèi)在潛力， 發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)作用。

2.2 個(gè)體化的應(yīng)對(duì)策略 充分評(píng)估缺陷兒父母的文化風(fēng)俗背景、受教育程度、解決問題的能力及自信心等情況， 并根據(jù)出生缺陷嚴(yán)重程度和診斷時(shí)間， 針對(duì)性的實(shí)施個(gè)體化護(hù)理， 并鼓勵(lì)他們采用積極的應(yīng)對(duì)方式[7] 。如有關(guān)先天性心臟病、消化道缺陷及唇腭裂等方面醫(yī)療信息， 對(duì)父母進(jìn)行護(hù)理知識(shí)和技能指導(dǎo)；產(chǎn)后保健、再孕孕期保健以及營(yíng)養(yǎng)、藥物與畸形的關(guān)系等相關(guān)內(nèi)容， 在傳授知識(shí)的同時(shí)， 考慮父母接受能力， 力求通俗易懂，使其盡快接受缺陷兒并賦予加倍的愛心， 為出生缺陷兒盡早創(chuàng)造有利于成長(zhǎng)的家庭氛圍。

2.3 對(duì)產(chǎn)婦和患兒的保護(hù)性護(hù)理 生育了出生缺陷兒的產(chǎn)婦應(yīng)激心理以抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、睡眠障礙及軀體化因子為高， 這也是產(chǎn)后抑郁癥和并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)重要因素[8] 。出生缺陷兒的身體缺陷是導(dǎo)致其社會(huì)適應(yīng)能力和心理障礙的主要原因， 因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦和患兒的保護(hù)性護(hù)理。應(yīng)根據(jù)患兒父母的意愿， 盡量安置在家庭式的母嬰病室， 避免與生育健康兒的產(chǎn)婦同住一起， 可最大限度減少對(duì)產(chǎn)婦的不良刺激， 減少議論和歧視。注意保護(hù)性醫(yī)療， 與其他產(chǎn)婦一視同仁， 除正常查房和必要的檢查護(hù)理外避免重復(fù)地圍觀查體，尤其是教學(xué)方面， 以免引起其父母的反感。同時(shí)禁止醫(yī)護(hù)人員公開議論畸形兒的缺陷， 在向產(chǎn)婦詢問病史、收集信息及護(hù)理過(guò)程中， 要照顧患兒父母的情緒和忌諱， 以溫和的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行交流。

2.4 加強(qiáng)健康教育工作 對(duì)父母進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的教育，找出造成患兒缺陷的可能原因，避免夫妻間的互相指責(zé)。在護(hù)理上除了幫助患兒父母了解各種缺陷的有關(guān)治療步驟、方式、危險(xiǎn)因素、有利因素及所需開支等問題， 以協(xié)助他們?yōu)榛純鹤龀雒鞔_的選擇外， 醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)患兒父母講解優(yōu)生優(yōu)育、飲食喂養(yǎng)等知識(shí)， 以及對(duì)各種缺陷的序列治療和程序的宣傳， 使他們明確下一步治療的時(shí)間， 了解提供的治療的合理性及意義， 增強(qiáng)其治療的信心。

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