馬君霞 田文莉

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0295-02

膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是臨床上常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷之一，由于損傷涉及關(guān)節(jié)面，常對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙和日常生活活動(dòng)能力(ADL)受限。近年來(lái)，微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡下監(jiān)測(cè)治療技術(shù)被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，骨折愈合快，能早期鍛煉，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。我院在膝關(guān)節(jié)鏡下監(jiān)測(cè)治療膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折60例，制定并實(shí)施了手術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2005年4月至2013年12月，在膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折60例，其中，男42例，女18例，年齡18到62歲，平均45歲，骨折均按AO分型，髕骨骨折22例，脛骨平臺(tái)骨折18例，股骨髁上骨折9例，股骨髁間骨折6例，伴有股骨髁上或股骨髁間骨折的浮膝5例。致傷原因有膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)扭傷11例，交通傷21例，高處墜落傷、摔傷及跪地傷25例，重物砸傷2例，其他損傷1例。

治療方法 標(biāo)準(zhǔn)膝前內(nèi)、外側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡和器械進(jìn)行檢查與手術(shù)。通過(guò)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，加強(qiáng)膝周圍屈伸肌的肌力，保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定。防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，改善局部或整個(gè)下肢血液循環(huán)防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。提高日常生活能力。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理要耐心講解手術(shù)的目的，手術(shù)方法及術(shù)后注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除或減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，減輕患者手術(shù)的心理壓力，增強(qiáng)信心。積極配合治療和康復(fù)護(hù)理。

2.2術(shù)前功能鍛煉： 指導(dǎo)患者正確的股四頭肌等長(zhǎng)收縮、小腿肌肉訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)的鍛煉等方法。指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸，咳嗽及咳痰，練習(xí)使用雙拐等。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便等方法。

2.3 術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)支具伸直位固定，有利于減輕腫脹、充血和靜脈回流，密切觀察足趾活動(dòng)及患肢末梢血運(yùn)。

2.4術(shù)后功能訓(xùn)練

2.4.1 手術(shù)當(dāng)日麻醉消退后，進(jìn)行踝泵練習(xí)：用力、緩慢、全范圍屈踝關(guān)節(jié)。如疼痛不明顯，可收縮股四頭肌即大腿前側(cè)肌肉繃緊及放松（大于500次/每日）

2.4.2 術(shù)后第2天，踝泵和直抬腿練習(xí)，伸膝后直腿抬高至足跟離床15厘米處保持至力竭，2-3次/日，側(cè)抬腿練習(xí)，10次/組，2組/日，扶拐下地走路，持拐患肢不負(fù)重。

2.4.3術(shù)后第3天，開(kāi)始床邊屈膝練習(xí)，將膝關(guān)節(jié)自然下垂到30度微痛范圍內(nèi)。被動(dòng)肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練機(jī)（CPM）被動(dòng)訓(xùn)練。CPM可促進(jìn)手術(shù)部位血液和關(guān)節(jié)液循環(huán)，利于關(guān)節(jié)內(nèi)血腫或腫脹的消退，促使傷口早日愈合，消除關(guān)節(jié)粘連和軟骨的退行性改變。改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的自身修復(fù)［1］ 。 CPM被動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，每次30-6 min，每日1-2次，每天增加屈膝50----100，循序漸進(jìn)。每次CPM練習(xí)后膝關(guān)節(jié)處冷敷30 min，以防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲血、滲液。

2.4.4 術(shù)后4-5天：在護(hù)士指導(dǎo)下，借助拐杖或助行器下床站立并逐漸進(jìn)行步行練習(xí)，強(qiáng)化肌力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。患肢暫不負(fù)重。站立和行走時(shí)間由少到多，以患者 不勞累為宜。

3出院指導(dǎo)：

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者一般均于術(shù)后10-14天出院。出院時(shí)向患者詳細(xì)交待完全自如的運(yùn)動(dòng)方法及時(shí)間，患肢負(fù)重時(shí)的注意事項(xiàng)及負(fù)重時(shí)間。出院后，繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，特別是膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，注意增加活動(dòng)量。保持充足的睡眠，保持心情舒暢。應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，定時(shí)復(fù)查及隨訪。

4小結(jié)

關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)病創(chuàng)傷小，組織損傷輕，術(shù)中出血少，對(duì)膝關(guān)節(jié)正常生理干擾不大，機(jī)體恢復(fù)快［2］。良好的早期健康宣教，細(xì)心的術(shù)后觀察及護(hù)理，認(rèn)真有效的關(guān)節(jié)功能鍛煉和正確指導(dǎo)是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)的重要因素。因此，針對(duì)每個(gè)病人制訂個(gè)體化的功能鍛煉方案應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。本組認(rèn)為，實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，可較快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

［1］郭敏，陳蓉蓉. 膝關(guān)節(jié)鏡下副韌帶及交叉韌帶損傷術(shù)后的護(hù)理。［J］.西南軍醫(yī)，2007,19（5）：139

［2］辛海霞，趙艷. 關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護(hù)理體會(huì). 解放軍護(hù)理雜志，2006,23（6）：371-372