李娟 王耿熙 楊琴

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0311-02

甲亢是甲狀腺功能亢進癥的簡稱，患病人群以女性居多，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，男女患甲亢病的比例為1:4［1］。其臨床表現(xiàn)主要為：食量增多，逐漸消瘦、多汗畏熱、極易激動、心慌心悸、突眼等，這種癥狀的出現(xiàn)主要是由于高代謝引發(fā)的。對于原發(fā)性甲亢病而言，還有一種病因，即多器官累及，其癥狀主要表現(xiàn)為：程度不同的甲狀腺腫大以及頸部血管雜音、神經(jīng)及血管興奮增強等。甲亢病嚴重時還可導致患者昏迷甚至死亡。而甲狀腺次全切除術(shù)是目前治療甲亢病最常用的有效方法之一［2］。但是，這種手術(shù)是存在一定風險的，隨其而來的可能是并發(fā)癥以及復發(fā)的危險。基于此，對甲亢患者術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理就顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1資料 從我院的甲亢病術(shù)后患者中隨意抽樣選取自愿參加術(shù)后并發(fā)癥觀察、護理患者100例，年齡在33歲～53歲，其中女性72例。男性28例。在1130例甲亢病患者中，有45例患者為中度代謝，55例為重度代謝，而在這些重度代謝患者中，還存在伴有失眠癥的患者35例。

1.2方法 對100例甲亢病患者進行術(shù)后臨床觀察，并及時記錄，及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。另外在發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后有異?，F(xiàn)象發(fā)生的同時，還要對其加以診斷，分析，并對并發(fā)癥進行相應(yīng)的處理，根據(jù)護理的效果，總結(jié)出護理的經(jīng)驗。

2并發(fā)癥觀察及護理方法

2.1甲狀腺危象患者的觀察及護理方法 基于甲亢患者的病情，手術(shù)治療不能延緩，這就使得患者在術(shù)前的服藥時間短，而引發(fā)了患者術(shù)后甲狀腺危象的出現(xiàn)。這種危象主要發(fā)生在術(shù)后的2O小時之后。為了防止這種并發(fā)癥的出現(xiàn)，醫(yī)護人員應(yīng)該對患者進行觀察及護理。在甲亢病手術(shù)之前，要充分了解病人的心理情況，并盡可能地安撫病人的情緒，對其加以開導安慰。在術(shù)后，對于常規(guī)病患者應(yīng)口服2到3周盧戈氏液，而對于高度緊張的病患者來說，首先要將其心率降到正常范圍，～般在每分鐘90次以下除此之外，在手術(shù)后48小時內(nèi)還要用物理降溫的方法，將病人的體溫控制在38攝氏度以下。

2.2術(shù)后出血患者的觀察及護理方法 甲亢病患者術(shù)后出血這種并發(fā)癥多發(fā)生在48小時以內(nèi)，甲亢病術(shù)后最可能危及到生命的并發(fā)癥。它引發(fā)的主要原因為止血的不徹底以及結(jié)扎線的脫落，當然，除這些根本原因之外，還有起催化作用的誘因，這些誘因主要有：嘔吐、咳嗽等與發(fā)病部位有關(guān)過頻的活動。所以醫(yī)護人員要使得病人在血壓平穩(wěn)之后，取半臥位。除此之外，還要對術(shù)后病人的脈搏、呼吸以及血壓變化進行細致的觀察，并對呼吸困難及窒息的病人及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。同時還要避免這種并發(fā)癥誘因的出現(xiàn)，這就要求醫(yī)護人員，采取正確的方法指導病人咳嗽，有效地處理患者嘔吐的現(xiàn)象。而且，還要盡可能地限制家屬的探視，以保證甲亢患者的更快康復。

雖然甲亢病術(shù)后并發(fā)癥易發(fā)生，并且相對比較復雜，甚至可以危及人的生命，但我們?nèi)钥梢愿鶕?jù)對病人病情變化的觀察，以及對病人多方面的護理，對其加以預防。而在觀察及護理的過程中，就需要醫(yī)護人員始終保持嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，及時地對病人采取精心的照顧、治療，從而減輕病人的痛苦以及精神上的壓力，使甲亢病患者可以盡早的康復。

3結(jié)果

①100例甲亢病人恢復順利，平均住院12.4d，并發(fā)癥發(fā)生率3.17%，出現(xiàn)并發(fā)癥術(shù)后病人均得到及時發(fā)現(xiàn)、處理，切口甲級愈合率99.8%。②頸部冰敷應(yīng)用于甲亢術(shù)后頸部水腫、傷口血腫發(fā)生率分別為0.53%和0.26%。③本組2例喉返神經(jīng)損傷均為暫時性麻痹，經(jīng)術(shù)后肌注B1 B12及術(shù)中喉返神經(jīng)周圍注射后，有效率達100%。

4小結(jié)

在本組中，我們在加強甲狀腺常規(guī)護理方法的同時，尤其強調(diào)甲狀腺引流的改進及護理，頸部術(shù)后冰敷及出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷后的處理。本組病例中，甲狀腺術(shù)后切口引流采用細膠管引流，可輔以間斷負壓吸引，保證了充分有效的引流，同時便于觀察并準確記錄引流液的量，能保持切口干燥，不受滲血的污染，減少了切口感染及血腫的發(fā)生率。本組結(jié)果中可見切口甲級愈合率增高且切口感染發(fā)生率均較同時期文獻報道低。由于甲狀腺大部切除手術(shù)的創(chuàng)傷反應(yīng)，使手術(shù)部位組織細胞水腫，滲出增多，持續(xù)應(yīng)用冰塊與切口表面皮膚直接接觸，可使切口深部組織（肌肉、氣管、食管）溫度迅速降低，達到穩(wěn)定創(chuàng)面的作用，故應(yīng)用冰敷療法能達到止血和減少滲出、減少傷口出血腫脹的目的。在本組中使用冰敷療法，使頸部水腫發(fā)生率降低，另外本組針對2例由于損傷造成的暫時性喉返神經(jīng)病人，應(yīng)用術(shù)中神經(jīng)周圍注射及術(shù)后輔以應(yīng)用，喉返神經(jīng)功能恢復較快。

參考文獻

［1］呂新生.甲狀腺手術(shù)時喉返神經(jīng)損傷的處理和預防［J］.實用外科雜志，1998，8（6）：395-396.

［2］許堅，曾先捷. 維生素B1、B12治療甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)麻痹的療效觀察［J］.中國實用外科雜志，2002，22（10）：628.