孫慶華

【摘要】目的 探討糖尿病(DM)患者醫(yī)院康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式與效果。方法通過建立檔案、定期體檢、加強(qiáng)加強(qiáng)健康教育等措施對(duì)社區(qū)DM患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、遵醫(yī)用藥等康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)后患者的遵醫(yī)行為和血糖控制明顯改善,與干預(yù)前的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 醫(yī)院康復(fù)護(hù)理可提高DM患者的生活和生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】燙悄蠆?；煽b；康復(fù)護(hù)理；健康教育；效果

【中圖分類號(hào)】 R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0312-02

隨著全民醫(yī)保實(shí)施和社區(qū)衛(wèi)生的不斷完善，醫(yī)院康復(fù)護(hù)理作用日益突出。糖尿病(DM)是一種慢性終身性疾病，患者大多都長期要在社區(qū)中治療和控制，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理工作有利于提高患者生存能力和生活質(zhì)量。現(xiàn)將我們對(duì)社區(qū)DM患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)的一些做法和效果評(píng)價(jià)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 接受醫(yī)療服務(wù)的74例的DM患者，男38例，女32例；年齡47～76歲，平均年齡（52.1±4.6）歲；均符合1999年我國糖尿病學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)［1］，無嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥，能進(jìn)行口頭及書面交流。病程1～10年。

1.2 方法

1.2.1 定期體檢，建立檔案對(duì)象在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)體檢，測(cè)身高、體重、血壓、血糖、血脂等及心肺功能，了解患者的生活、飲食、習(xí)慣、心理、運(yùn)動(dòng)、用藥情況、病情變化等，并記錄入檔。

1.2.2 健康教育教育內(nèi)容為糖尿病的有關(guān)知識(shí)、藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、疾病監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的防治、自我護(hù)理技術(shù)。教育方法以集體授課為主，聘請(qǐng)?zhí)悄虿？崎T診的醫(yī)生、全科護(hù)士授課、放VCD宣傳片，并組織交討論，每月1次，同時(shí)根據(jù)個(gè)體狀況有針對(duì)性的指導(dǎo)，如發(fā)放《糖尿病基本知識(shí)》、上門指導(dǎo)交談，通過電話解答問題等。

1.2.3 上門護(hù)理：（1）心理疏導(dǎo)；了解患者的心理變化，指導(dǎo)病人疏泄情緒、自我放松、自我調(diào)節(jié)，通過具體分析和解釋，耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)，消除其顧慮和悲觀失望，提高其自信心。（2）生活起居護(hù)理指導(dǎo)：要求患者保證每日有充足的睡眠休息時(shí)間，避免勞累，避免熬夜，督促其每晚臨睡前堅(jiān)持用熱溫水泡腳。（3）飲食指導(dǎo)：要求患者平衡膳食，食用低鹽、低熱能、口味清淡，富含粗纖維和低脂肪食物，限制淀粉的攝入量，嚴(yán)格禁止飲酒吸煙。（4）觀察病情及給藥護(hù)理 觀察患者神志、視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)使用胰島素者，準(zhǔn)確掌握時(shí)間和劑量，經(jīng)常更換注射部位；指導(dǎo)患者按醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行給藥時(shí)間、劑量，并觀察用藥后的反應(yīng)，防止低血糖休克。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人每日一次做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、練氣功等。

1.3觀察指標(biāo)：（1）問卷調(diào)查干預(yù)前后兩組患者有關(guān)糖尿病知識(shí)、態(tài)度改變情況。（2）測(cè)定兩組患者干預(yù)前后空腹和餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、體質(zhì)指數(shù)等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 不良生活方式及不按時(shí)服藥等改變情況（表1）。

表170例DM患者干預(yù)前后及服藥改變情況n（%）

項(xiàng)目 不良心理 不良生活習(xí)慣 不愛運(yùn)動(dòng) 不按時(shí)服藥 不定期監(jiān)測(cè)干預(yù)前 40（60.60） 66（94.28） 48（68.57） 54（77.14） 44（62.86）干預(yù)后 10（14.28） 20（28.57） 32（57.57） 18（25.71） 16（22.86）注：護(hù)理干預(yù)后比較,p＜0.05。

2.2 血糖及糖化血紅蛋白等生化檢測(cè)（表2）。

表2 干預(yù)前后血糖和糖化血紅蛋白等結(jié)果比較

項(xiàng)目 空服血糖

（mmol/L） 餐后血糖

（mmol/L） GHbA1C (%) 總膽固醇

（mmol/L） 甘油三酯

（mmol/L）干預(yù)前 9.06±1.323 11.95±2.2528.56±0.927 6.35±0.696 2.69±0.843干預(yù)后 6.13±0.747 7.28±0.752 5.98±0.447 5.33±0.671 1.77±0.454注：護(hù)理干預(yù)后比較,p＜0.05。

3 討論

3.1 DM患者康復(fù)護(hù)理意義 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：許多疾病與人們的不良習(xí)慣有密切關(guān)系，要治療這些疾病，最根本的方法不只是靠藥物，而是靠健康教育、護(hù)理干預(yù)來改變病人的不健康行為［2］，從本次實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的結(jié)果表明，糖尿病及其并發(fā)癥是可防可治的，只要根據(jù)病人的特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性強(qiáng)的康復(fù)護(hù)理，就能使病人加強(qiáng)自我保健、自我控制，提高病人的生活和生命質(zhì)量。

3.2 DM患者康復(fù)護(hù)理內(nèi)容 康復(fù)護(hù)理要根據(jù)總的康復(fù)計(jì)劃，從有利于緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀、糾正高血糖、高血脂等代謝紊亂，促進(jìn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝功能的正?；?，預(yù)防糖尿病引起的各種并發(fā)癥、提高和鞏固治療效果的整體目標(biāo)來加強(qiáng)護(hù)理，重點(diǎn)要集中在心理護(hù)理、健康教育、行為矯正、控制并發(fā)癥的發(fā)生等方面［3］。

3.3 DM患者康復(fù)護(hù)理措施；（1）連續(xù)性的健康教育是堅(jiān)持治療的關(guān)鍵，要使患者及其家人對(duì)疾病治療的要求、監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)、不良藥物反應(yīng)的預(yù)防及處理、并發(fā)癥的防治形成一個(gè)正確的認(rèn)知；（2）定期的社區(qū)訪視是康復(fù)護(hù)理效果的保障患者治療環(huán)境在社區(qū)的生活場(chǎng)所，需要護(hù)士堅(jiān)持定期的家訪，除做好疾病知識(shí)教育外，還對(duì)患者的正確用藥和監(jiān)測(cè)有及時(shí)的指導(dǎo)作用，加強(qiáng)患者參與的自主性和自信心，提高患者的遵醫(yī)率，保證用藥的正確性和有效性［4］。

3.3 對(duì)DM患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理存在的問題及建議 本次對(duì)DM患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)雖然收效顯著，但也存在一定的問題，主要表現(xiàn)在一是社區(qū)社區(qū)護(hù)理人才短缺，難以隨時(shí)隨地滿足患者的需求；二是公眾對(duì)社區(qū)護(hù)理缺乏信任；三是糖尿病足的社區(qū)護(hù)理有待完善；四是患者年齡、職業(yè)、文化背景、家庭成員之間的關(guān)系等存在的差異影響一定護(hù)理干預(yù)效果。

總之，糖尿病患者的康復(fù)護(hù)理面向社會(huì)、進(jìn)入家庭，可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)服務(wù)的連續(xù)性，方便患者，低醫(yī)療費(fèi)用，能更好地滿足多數(shù)患者的需要，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蘇桂琴，劉立穎.健康教育在糖尿病治療中的作用［J］.吉林醫(yī)學(xué)信息，2007，24（1-2）:43-44.

［2］ 林艷,郭雅嬌,李碧華,等.社區(qū)糖尿病高危人群預(yù)防性健康教育的實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，17（9）：64-65.

［3］ 孔桂花,林少玲,榮麗紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者自我管理能力的效果評(píng)價(jià),護(hù)理管理雜志,2009,9(3) ：20-21.

［4］ 細(xì)蘭.農(nóng)村糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果.護(hù)理與康復(fù),2009,8(2)：312-314.