周艷紅

摘要：目的：目的了解燒傷患者的病原菌分布及對常用抗菌藥物的耐藥性，為臨床合理治療提供依據(jù)。方法：對2013年1月-2013年12月本院燒傷科收集到的240例創(chuàng)傷分泌物標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和體外藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：240例受檢標(biāo)本中有122例呈陽性，陽性率為50.8%；其中革蘭陰性菌75株占61.48％，以銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌肺炎、克雷伯菌為主分別占22.95%、13.11%、7.38%，革蘭陽性菌40株占32.79％，以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌為主分別占16.39%、4.10%、3.28%，真菌7株占5.73％，以白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌為主分別占2.46%、1.64%；主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物耐藥率普遍較高，但對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素仍保持敏感耐藥率。結(jié)論：燒傷感染病原菌以革蘭陰性菌為主，主要病原菌多藥耐藥泛耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，臨床應(yīng)予以重視并合理使用抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：燒傷感染；病原菌；耐藥性

【中圖分類號】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0085-01

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1-12月本院燒傷科住院患者240例，其中男性130例，女性110例，年齡2～62歲，平均(37.2±5.5)歲；患者平均燒傷總面積35.6%。

1.2 標(biāo)本采集

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏：標(biāo)本接種嚴(yán)格遵循臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程無菌操作，接種平板包括哥倫比亞血平板、麥康凱平板、普通培養(yǎng)箱及巧克力平板，采用CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)，培養(yǎng)條件37℃培養(yǎng)24-36h，微生物細(xì)菌鑒定藥敏卡由湖南長沙天地人生物科技公司提供，藥敏結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)參考NCCLS2000年標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控菌株均來源于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心，銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用WHONET5.4微生物實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)處理軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌構(gòu)成： 共分離病原菌122株其中革蘭陰性菌75株占61.48%，以銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌為主，革蘭陽性菌40株占32.79%，以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌為主，真菌7株占5.73%，以白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌為主，具體見表1

表1 病原菌分布及構(gòu)成比%

病原菌株數(shù) 構(gòu)成比

革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌 20 16.39

凝固酶陰性葡萄球菌 5 4.10

糞腸球菌 4 3.28

其它 11 9.02

革蘭陰性菌 銅綠假單胞菌 28 22.95

鮑氏不動桿菌 16 13.11

肺炎克雷伯菌 9 7.38

其它 22 18.03

真菌 白色假絲酵母菌 3 2.46

熱帶假絲酵母菌 2 1.64

其它 2 1.64

合計(jì) 122 100.00

2.2 主要革蘭陽性球菌藥敏率，見表2

表2 主要革蘭陽性球菌藥敏率%

抗菌藥物 金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 糞腸球菌

株數(shù)（20） 耐藥率 株數(shù)（5） 耐藥率 株數(shù)（4） 耐藥率

阿莫西林/克拉維酸 17 85.00 4 80.00 --- ---

苯唑西林 16 80.00 4 80.00 --- ---

磺胺甲噁唑/甲氧芐啶 10 50.00 1 20.00 --- ---

紅霉素 18 90.00 5 100.00 4 100.00

環(huán)丙沙星 15 75.00 3 60.00 2 50.00

克林霉素 16 80.00 4 80.00 --- ---

利奈唑胺 0 0.00 0 0.00 1 25.00

青霉素 19 95.00 5 100.00 1 25.00

慶大霉素 16 80.00 3 60.00 --- ---

替考拉寧 2 10.00 1 20.00 1 25.00

萬古霉素 0 0.00 0 0.00 1 25.00

左氧氟沙星 14 70.00 3 60.00 2 50.00

氯霉素 --- --- --- --- 3 75.00

2.3 主要革蘭陰性桿菌耐藥率，見表3

表3 主要革蘭陰性球菌藥敏率%

抗菌藥物 銅綠假單胞菌 鮑氏不動桿菌 肺炎克雷伯菌

株數(shù)（28） 耐藥率 株數(shù)（16） 耐藥率 株數(shù)（9） 耐藥率

阿米卡星 5 17.86 14 87.50 4 44.44

氨曲南 14 50.00 16 100.00 6 66.67

磺胺甲噁唑/甲氧芐啶 27 96.43 15 93.75 7 77.78

環(huán)丙沙星 6 21.43 11 68.75 4 44.44

美羅培南 5 17.86 8 50.00 1 11.11

哌拉西林 6 21.43 9 56.25 8 88.89

哌拉西林/他唑巴坦 8 28.57 14 87.50 2 22.22

慶大霉素 7 25.00 15 93.75 7 77.78

亞胺培南 6 21.43 8 50.00 1 11.11

頭孢吡肟 8 28.57 11 68.75 3 33.33

頭孢哌酮/舒巴坦 13 46.43 9 56.25 1 11.11

頭孢噻肟 --- --- 16 100.00 9 100.00

頭孢他啶 9 32.14 15 93.75 5 55.56

左氧氟沙星 10 35.71 11 68.75 4 44.44

3 討論

創(chuàng)面感染是燒傷患者最為嚴(yán)重并發(fā)癥同時也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一其約占燒傷患者病死率的54.4%-71.6%,由于燒傷患者的創(chuàng)面較大且創(chuàng)面感染與環(huán)境的暴露有非常直接的關(guān)系,因此燒傷患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染的概率較高且其感染的病原菌耐藥較為嚴(yán)重[1]。

240例送檢標(biāo)本中共檢出病原菌122例，其中革蘭陰性菌75株明顯多于革蘭陽性菌40株、真菌7株與國內(nèi)多數(shù)地區(qū)文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]基本相同，革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌金、黃色葡萄球菌、鮑氏不動桿菌為檢出率較

高的菌株，檢出率分別為22.95%、13.11%、7.38%，革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌為檢出率較高的菌株，檢出率分別為16.39%、4.10%、3.28%。

銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌為革蘭陰性菌感染中主要菌株是評價燒傷病房革蘭陰性菌流行情況的主要指標(biāo)，本研究中銅綠假單胞菌對臨床常見抗菌藥物耐藥率普遍偏低，對頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南耐藥率分別為32.14%、46.43%、21.43%，鮑氏不動桿菌呈現(xiàn)嚴(yán)重的多藥耐藥現(xiàn)象對所有抗菌藥物廣泛耐藥，耐藥率均50.00%。金黃色葡萄球菌為革蘭陽性菌感染中主要細(xì)菌，對替考拉寧的耐藥率為10.00%，對萬古霉素、利奈唑胺的耐藥率為0，對其他臨床常用抗菌藥物的耐藥率均,50.00%。凝固酶陰性葡萄球菌除對萬古霉素、利奈唑胺及替考拉寧耐藥率較低外，對其他臨床常用抗菌藥物普遍高耐藥。真菌也有檢出病例。近年臨床多有報(bào)道革蘭陰性桿菌的感染率出現(xiàn)上升革蘭陰性桿菌常屬于醫(yī)院感染的主要菌群多數(shù)屬于機(jī)體的正常菌群或周圍環(huán)境的條件致病菌其感染的發(fā)生多與患者免疫力下降及臨床抗菌藥物的濫用相關(guān)[4]。對于燒傷患者來說在臨床中應(yīng)當(dāng)采用綜合的預(yù)防治療措施注意提升患者的機(jī)體抵抗力維持水電解質(zhì)的平衡且需保證創(chuàng)面的干燥性以此防止創(chuàng)面出現(xiàn)感染[5]。在治療燒傷患者的過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無菌操作訓(xùn)練注重環(huán)境消毒改善病區(qū)的條件提升醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)更好的控制干擾 臨床醫(yī)師在對患者進(jìn)行治療時應(yīng)當(dāng)按照藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果合理的選用抗菌藥物減少耐藥菌株的出現(xiàn)以此提升患者的治愈率。[6]

參考文獻(xiàn)

[1] 陳粹,范友芬,鄔薇薇,燒傷患者創(chuàng)面感染病原菌分布及藥敏分析[J],中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2014,24(4)：841-842.

[2] 蔡海軍,燒傷患者感染的病原菌分布及耐藥性分析[J],中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2012,22（11）：2446-2448.

[3] 黃學(xué)忠胡招正林佩佩等,燒傷病房五年間細(xì)菌分布于耐藥性分析[J],中華燒傷雜志2012,28（3）227-229.

[4] 陳洪流,譚慶豐,陳文革,開放性外傷患者感染病原菌分布及耐藥性分析[J],中華燒傷雜志2014,24（4）838-839.

[5] 黃靜,牛占國,尹敬光,燒傷患者氣管切開下呼吸道感染病原菌分析[J],現(xiàn)代醫(yī)院2014,3,(3): 74-75.

[6] 金先革,晁生武,李毅等,替考拉寧治療燒傷創(chuàng)面感染MR-SA的療效觀察[J],中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2010,20(22):3572-3573.