房玉榮

摘要：目的：剖宮產(chǎn)術(shù)中小劑量氯胺酮對胎兒是否有影響；方法： 硬模外麻醉前不給麻醉前用藥。剖腹產(chǎn)手術(shù)200例,年齡22～32歲,體重65～85公斤,胎心100次/分。結(jié)論： 胎兒在未取出前給予氯胺酮會引起新生兒反射性降低，呼吸抑制，在臨床工作中若遇硬膜外麻醉阻滯不完全時慎用氯胺酮。

關(guān)鍵詞：氯胺酮；新生兒；用量

Abstract:objective： cesarean section small-dose ketamine is influential to the fetus.Methods： stiff mould outside before anesthesia to medication before anesthesia. Cesarean section 200 cases, the age of 22 to 32 years old, 65 ~ 85 kg, heart 100 times/min.Conclusion： fetal given ketamine can cause before take out the reflective, lower respiratory depression, if encounter in the clinical work epidural block is not fully careful with ketamine

Keywords ketamine The newborn The dosage

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0111-01

在剖宮產(chǎn)術(shù)中硬膜外麻醉阻滯不完全時,輔以小劑量氯胺酮是臨床常用方法之一。曾有報道:"小劑量氯胺酮對胎兒無影響。"本文通過200例剖宮產(chǎn)手術(shù)就氯胺酮對胎兒的影響進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2001年1月～2003年5月,剖腹產(chǎn)手術(shù)200例,年齡22～32歲,體重65～85公斤,胎心100次/分。

麻醉方法：硬模外麻醉前不給麻醉前用藥。入室后先開放靜脈后行硬膜外穿刺、置管，翻身后給2%利多卡因10ml，10分鐘后切皮無痛絕為A組128例，有痛覺靜脈推注氯胺酮30mg，共72例為B組，取出新生兒按阿普加評分標(biāo)準(zhǔn)評分，結(jié)果見表1

表1 新生兒阿普加評分標(biāo)準(zhǔn)

實驗組/評分 4~7分 7~9分 10分

A組128例 0 8（6.4%） 120（93.6%）

B組72例 2（2.8%） 62（86.1%） 8（11.1）

組間比較P<0.05

2 結(jié)果

兩組病人年齡、體重、術(shù)前BP、HR等一般資料相差不大。通過對200例剖宮產(chǎn)新生兒的觀察，得出結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)中小劑量氯胺酮對胎兒有影響。在剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒取出前給予產(chǎn)婦氯胺酮，氯胺酮通過胎盤進(jìn)入胎兒血液，作用于胎兒腦組織，引起新生兒反射性降低、呼吸抑制。

兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、麻醉阻滯平面、術(shù)中輸液量、麻醉開始至胎兒娩出間隔時間和新生兒體重?zé)o顯著性差異；麻醉質(zhì)量優(yōu)良率K組明顯高于C組，P<0.01；新生兒1、3 min Apgar評分K組與C組間存在統(tǒng)計學(xué)差異，1 min P<0.01， 3 min P<0.05，5、10 min Apgar評分兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異；新生兒建立自主呼吸的時間，K組較C組延遲，P<0.01。出生后3 min內(nèi)新生兒反射和肌張力K組較C組弱。 小劑量氯胺酮對N-甲基-D-門冬氨酸(NMDA)受體的作用并非傳統(tǒng)意義上的鎮(zhèn)痛作用，而是抗疼痛過敏，抗異常疼痛及耐受的保護(hù)；產(chǎn)婦靜脈注射小劑量氯胺酮0.6 mg/kg，30 s起效，平均血藥濃度6.4 mg/L，8 min后須重復(fù)第2次給藥，此時血藥濃度為0.7 mg/L；氯胺酮的血藥濃度在0.64～1.00 mg/L時即有麻醉作用，低于0.64 mg/L意識逐漸恢復(fù)，只要血藥濃度超過0.15 mg/L，痛閾就提高，因此小劑量氯胺酮仍有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；Oda A等在臨床中發(fā)現(xiàn)靜脈注射5 mg氯胺酮具有減輕患者焦慮的作用。

胎兒在未取出前給予氯胺酮會引起新生兒反射性降低，呼吸抑制，在臨床工作中若遇硬膜外麻醉阻滯不完全時慎用氯胺酮

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