陳麗

摘要：目的：研究分析連續(xù)腎臟代替療法應用于重癥急性腎功能衰竭治療的護理體會。方法：擇取2013.04-2014.04期間在我院接受連續(xù)腎臟替代治療的42例重癥急性腎衰竭患者，均采取周密的護理干預。結果：本組42例患者通過周密的護理干預，24例患者治愈，13例患者病情顯著性改善，同時轉(zhuǎn)入普通病情直至順利出院，5例患者死亡，搶救成功率為88.10%。結論：護理干預在連續(xù)腎臟替代治療重癥急性腎功能衰竭過程中具有顯著作用，是確保連續(xù)腎臟替代治療順利進行、有效的關鍵，促進臨床救治成功率的提高，降低臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生。

關鍵詞：連續(xù)腎臟替代療法；重癥急性腎功能衰竭；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0128-01

急性腎衰竭（英簡ARF）是一種極危重癥[1]，是因為多種病因共同導致的急性腎損害，病死率很高?，F(xiàn)階段，連續(xù)腎臟替代療法（英簡CRRT）已經(jīng)得到廣泛開展、全面改進，明顯緩解急性腎衰竭患者的臨床預后情況，讓急性腎衰竭的死亡率明顯減少。CRRT具有等滲、穩(wěn)定、持續(xù)以及對心血管系統(tǒng)影響微小等特點，在臨床搶救中發(fā)揮了至關重要的作用?，F(xiàn)擇取2013.04-2014.04期間在我院接受連續(xù)腎臟替代治療的42例重癥急性腎衰竭患者，在治療過程中實施周密護理干預，具體方法及效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

擇取2013.04-2014.04期間在我院接受連續(xù)腎臟替代治療的42例重癥急性腎衰竭患者，其中包括17例女性患者，25例男性患者。年齡均在26-73歲之間，平均年齡（47.25±5.19）歲。其中，擠壓綜合征合并ARF者2例，急性肝功能衰竭合并ARF者3例，心臟瓣膜置換術后并發(fā)ARF者3例，重度毒物中毒合并ARF者3例，重癥腦外傷術后并發(fā)ARF者9例，感染性休克出現(xiàn)ARF者9例，多臟器功能衰竭出現(xiàn)ARF者13例。

1.2 方法

1.2.1 心理護理： 應用CRRT治療患者一般屬于危重疾病，很容易出現(xiàn)悲觀、消極的情緒。護理人員應從患者的角度考慮，加強患者或其家屬的思想工作，給患者或其家屬介紹CRRT工作的原理及治療意義，獲得患者及家屬的配合、支持。

1.2.2 環(huán)境準備：

應用CRRT治療期間，病房內(nèi)應保持溫暖、舒適以及清潔[2]，同時要求護理人員嚴格進行無菌操作，桌面、地面使用500mg/L的含氯消毒液噴灑擦拭，CRRT操作期間應嚴格限制探視，盡可能降低不必要的進出流動。

1.2.3 預沖CRRT體外血液循環(huán)管路、血濾器：

護理人員必須正確組裝血路管道，機器上機前再次檢查設備無誤后再開始連接。將40 mg肝素溶于1000 ml生理鹽水中對血濾器、管路進行預沖，在預沖期間應注意輕輕用手拍打血濾器，將管路、血濾器內(nèi)的氣泡充分的排除掉，以防空氣栓塞。

1.2.4 及時建立血液通路：

應用CRRT治療的患者一般均是臨時建立血管通路，在操作期間必須嚴格遵守無菌制度，每天常規(guī)換藥，徹底消毒導管、周圍皮膚，保證局部皮膚的干燥、清潔。護理工作中，注意避免阻塞、滲血、脫落、打折等現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.5 保證CRRT體外血液循環(huán)暢通：

暢通的血液循環(huán)通路是確保治療順利開展的關鍵。（1）利用稀釋法給予置換液。足量液體流經(jīng)血液濾過器時，能有效稀釋體外循環(huán)血液，減少血液粘稠度，降低凝血的可能，抗凝劑可每隔10小時應用一次。（2）嚴格緊密監(jiān)測濾器壓、跨膜壓、靜脈壓的值是否增高，緊密注意濾器內(nèi)血液的顏色是否發(fā)生改變，超濾率是否降低。無法確定濾器是否出現(xiàn)凝血時，可應用止血鉗將動脈端夾住，然后應用生理鹽水迅速對洗濾器進行沖洗，以便判斷。（3）及時處理機器報警，當報警時血泵會停止工作，管道內(nèi)血液如果長時間不流動將產(chǎn)生凝塊，引起濾器堵塞。（4）抗凝劑的應用及護理。結合患者的實際情況選擇合適的抗凝劑及用量。因為血濾器對低分子肝素存在一定的吸附作用，減少了抗凝效果。在臨床治療期間，可每隔4-6小時間歇的將血流阻斷，由動脈端補液口注入一定量的生理鹽水對血液管路、血濾器進行沖洗，同時應用血管鉗對血濾器的動脈端進行輕輕的敲打，可隨時觀察是否有凝血。

2 結果

本組42例患者通過周密的護理干預，24例患者治愈，13例患者病情顯著性改善，同時轉(zhuǎn)入普通病情直至順利出院，5例患者死亡，搶救成功率為88.10%。其中，3例患者發(fā)生心律失常，通過積極的對癥處理干預后得到改善，其余患者均未發(fā)生嚴重性臨床并發(fā)癥。

3 討論

CRRT是現(xiàn)階段血液凈化治療技術的進一步完善，與傳統(tǒng)血液透析技術相比，CRRT操作更加便捷，監(jiān)測更加方便、精確，血流動力學更加穩(wěn)定[3]，并且臨床并發(fā)癥的發(fā)生率相對降低，使急性腎功能衰竭患者的生存率得到有效提高。CRRT治療的主要特點在于保證血流動力學的穩(wěn)定，現(xiàn)在ICU一般采取CVVH，雖然臨床中CVVH對患者循環(huán)造成的影響較小，但是如果護理不當將引起嚴重后果，一定要給予高度重視。要確保整個治療的順利開展，必須要加強患者的臨床護理。同時，護理人員必須熟練掌握機器性能，提高自身技術水平，了解各種故障的原因及相應的處理方法，以利于患者的搶救治療。本次研究中，通過周密的護理干預，42例急性腎功能衰竭患者中，24例患者痊愈，13例患者病情顯著性改善也順利出院，搶救成功率為88.10%?？傊苊艿淖o理干預是確保連續(xù)腎臟替代治療順利進行、有效安全的關鍵，在連續(xù)腎臟替代治療期間，嚴格緊密監(jiān)護既能夠確保臨床治療效果，明顯提高搶救治療的成功率，還能降低臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻

[1] 劉蕓,任冰.ICU應用連續(xù)性腎臟替代治療的護理現(xiàn)狀及進展[J].實用護理雜志,2011,16(9):7-9.

[2] 張其霞,林漢慧,方振紅.機械通氣患者行床旁連續(xù)性腎臟替代治療的護理[J].護理學報,2011,16(9):33-35.

[3] 李平,馮青.連續(xù)性腎臟替代治療在重癥急性腎功能衰竭中的應用及護理[J].大連醫(yī)科大學學報,2011,2(81):71-72.