王愛麗 熊蓮蓮 張薔 田清月

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0197-01

高血壓腦出血好發(fā)于中老年人，具有高發(fā)病率、高死亡率、高殘疾率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，常給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的影響。腦出血患者經(jīng)手術(shù)治療出院后，大多留有不同程度的后遺癥:如偏癱、失語(yǔ)、癡呆等，喪失生活自理能力，主要的恢復(fù)過程在家中進(jìn)行，故家庭康復(fù)護(hù)理非常重要[1]。在康復(fù)醫(yī)療的實(shí)施過程中，為達(dá)到病人身體的、精神的、社會(huì)和職業(yè)的全方位康復(fù)的目的，要求家庭護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行一般的基礎(chǔ)護(hù)理和有利康復(fù)的各種專門功能鍛煉，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的程度，從而達(dá)到最大限度的康復(fù)，使病人重新加入社會(huì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:2012年1～12月對(duì)30例高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及家庭護(hù)理，男20例，女10例，年齡39～66歲，發(fā)病前均有5-15年高血壓病史，經(jīng)開顱血腫清除術(shù)12例，細(xì)孔引流18例，患側(cè)肢體肌力0～3級(jí)。

1.2 方法

1.2.1 提高生活自理能力:生活的日常訓(xùn)練就是要使病人在家庭和社會(huì)中，盡可能不依賴或少依賴他人的幫助，獨(dú)立地完成各種功能活動(dòng)。主要有以下幾方面：①床上活動(dòng)。在床上作所有活動(dòng)需要的動(dòng)作，如翻身、起床、轉(zhuǎn)動(dòng)身體和坐姿平衡等。②輪椅上的活動(dòng)。如上下輪椅的能力，對(duì)輪椅使用的熟練程度等。③自我生活活動(dòng)。如洗漱、穿衣、脫衣、洗澡、大小便自理情況、穿鞋、穿襪的能力，進(jìn)餐活動(dòng)等。④行走活動(dòng)。如在室內(nèi)外的行走能力，上下樓梯的能力，借助輔助器如拐杖等的使用能力等。⑤其它活動(dòng)。如使用電燈、電話、上下水、錢幣、開關(guān)門的能力等[2]。日常生活中，要求強(qiáng)制性反復(fù)使用患側(cè)肢體，并配合日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者床椅轉(zhuǎn)移、扶拐站立及上下樓梯等訓(xùn)練，應(yīng)循序漸進(jìn)地增強(qiáng)體力訓(xùn)練，注意安全且不宜過度勞累，不斷提高生活自理能力，爭(zhēng)取最大限度地恢復(fù)生理功能。

1.2.2 癱瘓肢體的被動(dòng)鍛煉:以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，保持肢體于功能位。被動(dòng)或主動(dòng)鍛煉時(shí)動(dòng)作要輕,關(guān)節(jié)要活動(dòng)到完全伸直,盡量屈曲,每個(gè)關(guān)節(jié)有節(jié)奏地活動(dòng)30次,每日2～3次,著重鍛煉抓和握等細(xì)微功能[2].翻身時(shí)健手握住患手上舉,健腿插到患腿下面,健側(cè)下肢用腳蹬床,同時(shí)轉(zhuǎn)頭,繼續(xù)轉(zhuǎn)肩,身體自然而然翻轉(zhuǎn).取俯臥位時(shí),在小腿下端墊上墊子,以防形成下垂足。

1.2.3 心理疏導(dǎo):這是家庭康復(fù)措施中的重要環(huán)節(jié)。病人由于偏癱或失語(yǔ)，日常生活不能自理，常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等心理狀態(tài)，性格也變得暴躁。家屬應(yīng)多給予些愛心和理解，滿足其心理需求，盡力消除病人的悲觀情緒。同時(shí)根據(jù)病情安排病人一些適宜的活動(dòng)，如看電視、下棋、聽廣播、讀報(bào)等，使患者感到生活的充實(shí)與美好，從而堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其身心處于最佳狀態(tài)。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理:偏癱患者因運(yùn)動(dòng)感覺障礙,長(zhǎng)期臥床,很容易形成褥瘡,泌尿系感染,墜積性肺炎等,因此應(yīng)勤翻身,白天每2h翻身1次,夜間每3h翻身1次.按摩癱瘓肢體,在骨隆突處墊上氣圈和棉圈, 保持床鋪清潔、松軟、無(wú)皺折，避免潮濕、摩擦的排泄物刺激。翻身時(shí)應(yīng)避免拖,拉,推動(dòng)作,以免使皮膚受損.鼓勵(lì)患者咳嗽,排痰,定時(shí)拍背,進(jìn)餐時(shí)應(yīng)坐起以避免嗆咳,鼓勵(lì)患者多喝水,避免泌尿系感染[3].另外,注意安全,防止?fàn)C傷,跌傷,碰傷,砸傷等意外傷害,預(yù)防自傷,自殺的發(fā)生.無(wú)人護(hù)理時(shí),各種用具要方便患者拿取,物品放置應(yīng)穩(wěn)妥。

1.2.5 飲食護(hù)理：腦出血病多由于動(dòng)脈硬化和高血壓引起，與日常飲食有密切關(guān)系，宜進(jìn)清淡、低脂肪、低鹽、低膽固醇、多維生素食物。避免暴飲暴食、忌煙酒，尤其晚餐不宜過飽。保持大便通暢，注意保暖，預(yù)防感冒，注意定期督促和協(xié)助完成監(jiān)測(cè)血壓和遵醫(yī)囑口服降壓藥等。

1.2.6 護(hù)理咨詢及指導(dǎo)：出院后遵醫(yī)囑用藥，每天測(cè)血壓1次，家屬應(yīng)隨時(shí)與醫(yī)生及護(hù)士取得聯(lián)系，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理咨詢，醫(yī)生和護(hù)士定期到患者家中或通過電話隨訪，為病人檢查及指導(dǎo)。

2 結(jié)果

出院1年定期指導(dǎo)、隨訪，9例不用拐杖可站立、行走，生活自理，并能承擔(dān)一定的家務(wù)勞動(dòng);14例可用拐杖或在家人挽扶下如廁、更衣及洗漱;5例能在床上活動(dòng)，自行支撐翻身、用杯喝水;2例復(fù)發(fā)。

3 體會(huì)

病人能否獲得最大限度的恢復(fù)，能否生活自理；重返社會(huì)，在某種意義上講取決于家庭康復(fù)的質(zhì)量。因此，家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)家庭康復(fù)護(hù)理、康復(fù)功能訓(xùn)練的指導(dǎo)非常重要。科室建立出院登記本，定期電話隨訪，必要時(shí)家庭走訪，指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行一般的基礎(chǔ)護(hù)理和有利康復(fù)的各種專門功能鍛煉，減輕患者家屬負(fù)擔(dān)，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚春花;對(duì)偏癱病人的家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)[J];現(xiàn)代康復(fù);1998年09期.

[2] 覃麗紅 胡亞明 綜合護(hù)理在家庭醫(yī)療中的作用 現(xiàn)代康復(fù) 2009年第9期第4卷.

[3] 索愛琴，段瑜，董鳳嬌.綜合醫(yī)院內(nèi)腦卒中患者急性期的全面康復(fù)[M].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，10(6)：249.