田莎祺

摘要：目的：探討喉癌患者術(shù)后的護理減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法:通過對我院27例喉癌患者術(shù)后傷口、飲食及心理護理，促使患者早日康復(fù)，預(yù)防并發(fā)疽有重要的意義。結(jié)果:通過對27例喉癌患者術(shù)后進行以上護理，有利于患者早日康復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:針對患者的病情、心理特?；?、術(shù)后要注意和需要解決的護理問題，從而采取不同的護理措施，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：喉癌;術(shù)后護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0198-01

喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，主要以鱗狀上皮癌多見。占耳、鼻、咽、喉惡性腫瘤的l2～23%，居第三位。手術(shù)為最根本的治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，出血較多益引起多種并發(fā)癥，可能會導(dǎo)致患者呼吸改道，發(fā)音功能喪失，外形破壞及各種心理問題，因此術(shù)后護理和并發(fā)癥的防止是促進患者早日康復(fù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)總結(jié)我科2009年5月至2011年9月收治的27例喉癌患者，談?wù)勂湫g(shù)后護理要點。

1 資料

一般資料27例患者中男性22例，女性5例，年齡45～60歲，平均年齡54歲，病理檢查為鱗狀細胞癌。均無術(shù)后并發(fā)癥，并于住院第21～24d好轉(zhuǎn)出院。

2 術(shù)后護理

2.1 減輕疼痛、合理體位、充分休息術(shù)后疼痛既不利于患者配合治療，又影響患者的休息質(zhì)量，不利于患者恢復(fù)。疼痛的程度因手術(shù)方式、麻醉及患者個體對疼痛耐受力的差別而不同。在護理上以保持患者正確舒適的臥位，全喉手術(shù)的病人要在全麻尚未清醒前就采取抬高床頭30～45，減輕頸部切口張力利于呼吸和減輕頭面部水腫，有預(yù)防發(fā)生肺部感染的作用。一周內(nèi)保持頭固定位，如頸部切口活動過度，牽拉頸部切口影響愈合。手術(shù)后第1天協(xié)助患者下床活動，減少并發(fā)癥。病人術(shù)后帶有多條引流管，如鼻飼管、導(dǎo)尿管、頸部引流管，不利于翻身，所以要協(xié)助患者變換適當?shù)呐P位。教會患者起床時保持頭部和頸部在同一平面上，必要時可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。同時輔以心理疏導(dǎo)，解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時間，做好基礎(chǔ)護理，讓患者有一個舒適的休息環(huán)境，是減輕患者疼痛感的有效措施。

2.2 做好氣管切口的護理:

防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染氣管切開是喉手術(shù)必須實施的治療手段，也是術(shù)后感染，發(fā)生咽瘺的直接誘因；喉全切和次全切除后，嚴格無菌操作，防止傷口感染，保持呼吸道通暢，做好氣管切開術(shù)后護理是防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。調(diào)整氣管套管的位置，減少刺激，增加舒適度?；颊叱醮鳉夤芴坠軙r多有不適，引起刺激性咳嗽，有些患者由于頸部短粗或氣管套管過大或彎曲度過大，引起咳嗽，表現(xiàn)為誘發(fā)性或體位性咳嗽，常伴有咯痰帶血絲，將外套管遠端向頸椎方向推移，可減少咳嗽，有時應(yīng)更換合適的套管。氣管套管系帶的松緊也常能引起咳嗽，過緊使得套管遠端與氣管壁緊密接觸，易引起咳嗽。保持室內(nèi)相對濕度50～60%以上，必要時每日2～3次霧化吸入，隨時吸出氣管及口腔內(nèi)分泌物，防止痰痂堵套管，預(yù)防吻合日瘺部引起病人窒息。觀察體溫、血壓、呼吸頻率、出血傾向，如發(fā)現(xiàn)頸部血管結(jié)扎滑脫或靜、動脈破裂出血，應(yīng)立即壓迫出血點，并立即報告醫(yī)生積極配合搶救。嚴格按氣管切開術(shù)后常規(guī)護理，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，定時消毒和更換氣管內(nèi)套管，氣管內(nèi)滴入抗生素藥水，預(yù)防感染。保持負壓引流管通暢、防止脫出每天觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，24h引流量少于10ml可拔管.

2.3 飲食護理:

喉癌大多數(shù)患者術(shù)前存在營養(yǎng)不良加之手術(shù)引起高分解代謝，營養(yǎng)缺乏極易發(fā)生。術(shù)后24-48h鼻飼管用于胃腸減壓患者依靠靜脈供給營養(yǎng)，如蛋白質(zhì)、脂肪乳等。胃腸功能恢復(fù)后，可鼻飼高熱量、高蛋白、高纖維的食物。保持鼻飼管通暢，防止脫出，每日1次做好鼻飼管護理，在拔管前做飲水試驗，在證實無嗆咳，無咽漏情況下才能拔管。開始進食時，囑病人細嚼慢咽，部分喉切除者應(yīng)先進粘稠半流食物，防止誤人氣管造成嗆咳。若并發(fā)咽瘺，鼻飼應(yīng)保留到咽瘺愈合。每日稱體重，了解病人營養(yǎng)狀況，如體重下降明顯，應(yīng)增加營養(yǎng)的攝入，另外觀察病人傷口情況可判斷病人營養(yǎng)狀況，應(yīng)及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

2.4 心理護理:

建立有效的語言交流方法由于氣管造口和手術(shù)切除改變了形象，患者常常有自卑和焦慮的心理。要鼓勵患者傾訴自己的感受，建立有效的語言交流方法是達到有效護理的保證，患者術(shù)后因氣管切開，呼吸改道而至發(fā)音功能喪失，其個人的需要和身體的不適無法象正常人一樣表達，發(fā)音訓(xùn)練，從單字、單句到語句，術(shù)前教會病人表達各種需求的手勢，認真、耐心觀察病人的每個舉動，領(lǐng)會其要表達的意思，為病人準備磁板或紙和筆，讓其把想辦的事和要求寫出來。并給患者以充足的交流時間，告知患者切口愈合后，可以學(xué)習(xí)其他發(fā)音方式如食管發(fā)音、電子喉等。

2.5 吸痰的護理:

應(yīng)嚴格執(zhí)行氣管切開的護理常規(guī)，同時特別重視減少吸痰時的痛苦，吸痰時注意觀察病人的非語言行為表現(xiàn)。如面部表情、四肢的動作所表現(xiàn)出的痛苦程度，并以此作為判斷缺氧和停止吸痰的參考指標。（1）吸痰時出現(xiàn)憋氣、缺氧表現(xiàn)時，立即停止吸痰，可給病人適當吸氧。（2）減少吸痰次數(shù)，一般1～2h深吸痰1次，插入深度10～14cm.（3）為了減少吸痰時給病人帶來的痛苦，可給病人氣管套管內(nèi)滴化痰水，定時做超聲霧化吸入，使病人痰液稀薄便于吸出。（4）病房的溫度保持在20℃～23℃，相對濕度為70%～90%.每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。

2.6 健康指導(dǎo):

為方便患者進行白護和出院后各種并發(fā)癥的預(yù)防，應(yīng)指導(dǎo)清潔、消毒和更換氣管內(nèi)套管或全喉套管的方法；外出或淋浴時保護造瘺口；自我觀察、清潔和消毒造瘺口；濕化氣道，預(yù)防痂皮；加強營養(yǎng)，注意鍛煉身體，增強抵抗力；定期隨訪，一月內(nèi)每周一次，三月內(nèi)每月一次，一年內(nèi)每三月一次，一年后每半年一次；如發(fā)現(xiàn)出血、呼吸困難或造口有新生物，應(yīng)及時到醫(yī)院就診；

3 體會

開展舒適護理，護士必須利用自己具備的專業(yè)知識及技術(shù)，更科學(xué)、更專業(yè)地為患者解除痛苦。在進行護理操作時，以輕柔的手法，精湛的技術(shù)，豐富的專業(yè)知識，體貼周到的服務(wù)，為病人提供舒適護理，使舒適護理更順應(yīng)整體護理的發(fā)展，讓病人在治療過程中感受到舒適，提高病人滿意度。

參考文獻

[1] 周旺紅-五官科護理學(xué)[M]．第1版．北京：高等教育出版社，2004：143．

[2] 朱雪麗．喉癌病人術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護理叨．中國實用護理雜志，2004，20(9B)：43.

[3] 林碧，吳小南，方文天.患者營養(yǎng)教育計劃的實施與效果評價.中華護理雜志，1999，34（8）：461.