王文婷 郝元海 杜梟航 姜戈

摘要：糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,是由環(huán)境和遺傳因素共同作用導(dǎo)致的全身性糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的疾病,目前已經(jīng)成為世界上老年人死亡率最高的三大疾病之一,而且隨著物質(zhì)生活水平的提高及人均壽命的延長,糖尿病的患病率還在以驚人的速度增長,現(xiàn)已成為一個越來越重要的公共衛(wèi)生問題。由于長期的血糖波動以及病人對各種糖尿病急慢性并發(fā)癥恐怖，加之對糖尿病的不了解以及社會上一些對糖尿病夸大和不是的宣傳，使糖尿病病人易發(fā)生心理障礙，而影響糖尿病預(yù)后。糖尿病病人的心理健康問題越來越受到人們的關(guān)注，本文通過總結(jié)糖尿病病人的心理健康問題的類型，為后續(xù)的心理干預(yù)治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：糖尿病;心理健康

【中圖分類號】R 587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602(2014)05-0301-01

糖尿病的發(fā)生發(fā)展除了與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)，目前研究表明社會心理因素在糖尿病的發(fā)生發(fā)展中起到了重要的作用。糖尿病病人常見的心理障礙包括抑郁、焦慮煩躁、恐懼、疑病傾向等等，其中應(yīng)激狀態(tài)是糖尿病發(fā)病的重要致病因素之一。

1 心理因素在糖尿病的發(fā)生發(fā)展中的作用

近年來"生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式"作為疾病研究和治療模式改變的重要研究方向。糖尿病病人的社會環(huán)境、心理因素在其發(fā)病中起重要作用，如精力高度集中的工作、夫妻關(guān)系不合、家庭成員患病等都會造成情緒的改變，如出現(xiàn)憤怒、焦慮、緊張、抑郁等不良狀態(tài)，可降低胰島素的分泌，使血糖升高，誘發(fā)或加重糖尿病。一些不良的生活事件可以誘發(fā)和促進(jìn)糖尿病發(fā)展，加重糖尿病嚴(yán)重程度。

同時，糖尿病病人的人格方面特征明顯。大部分的糖尿病人人格不成熟，他們具有自卑情緒，情緒容易波動，不易控制，過分依賴別人，缺乏安全感。這些悲觀情緒往往是惡性循環(huán)，使病人陷入消極情緒，長久下去，造成家庭、生活環(huán)境的改變，更加加重負(fù)面影響。有研究表明，對糖尿病合并焦慮/抑郁癥狀的患者予以抗焦慮和抗抑郁治療后，患者的生化、免疫指標(biāo)逐漸趨于恢復(fù)正常，血糖也有改善。這提示負(fù)性情感應(yīng)被視為糖尿病特別是2型糖尿病的重要危險因素。

另外，長期服用治療糖尿病的藥物，對于糖尿病病人的心理可以造成一定的影響，時期對自己更加否定和自責(zé)，并且，糖尿病病人多伴有其他慢性病，慢性疾病無法徹底根治的思想對病人心態(tài)也有部分影響。

2 糖尿病病人心理障礙的類型

2.1 焦慮抑郁。病人可能本身就存在焦慮抑郁傾向，患病后，有些病人對于治療、預(yù)后產(chǎn)生多重質(zhì)疑，進(jìn)而演變?yōu)榻箲]不安，每天惶惶不可終日，影響正常的學(xué)習(xí)和生活，同時也影響到糖尿病的治療、轉(zhuǎn)歸。

2.2 擔(dān)憂恐懼。許多糖尿病病人在得知患病后都認(rèn)為這是不治之癥，以后也不可能痊愈，對于急慢性并發(fā)癥的耳聽目見，例如糖尿病腎病、糖尿病足、酮癥酸中毒等等這些并發(fā)癥的恐怖使其產(chǎn)生恐懼心理，害怕自己最終可能會走到無法控制得地步。周圍親戚朋友有類似的癥狀時，會擔(dān)心自己是否也會如此，從而影響心情。

2.3 悲傷難過。有的糖尿病病人在患病后，特別是當(dāng)出現(xiàn)多種并發(fā)癥時，如糖尿病腎病尿毒過，對治好疾病容易喪失信心，常常會出現(xiàn)厭世觀念，甚至絕望而輕生自殺。對這種病人，應(yīng)特別注意，在藥物治療的同時，進(jìn)行細(xì)致的心理治療調(diào)整不正常的心理狀態(tài)，才能收到滿意的療效。有時，治療者重癥病人應(yīng)該同時注意精神藥物的應(yīng)用。

2.4 急躁易怒，有的糖尿病患者，患病后精神緊張，容易發(fā)怒，對周圍和環(huán)境感到煩躁。經(jīng)常因為別人的一句話、一件事而大發(fā)雷霆，對于自己病情的反復(fù)，或者病程進(jìn)展，常常埋怨醫(yī)務(wù)人員不盡責(zé)，沒有為其治好，或者埋怨家人沒有認(rèn)真照料。這樣的情緒對于糖尿病恢復(fù)有著不利的影響。

2.5 心煩不安。有些患者對糖尿病這種慢性疾病缺乏正確的認(rèn)識，對其治療也缺乏耐心， 想方設(shè)法希望找一名"神醫(yī)"，出幾帖奇方妙藥，短時間很快就能把糖尿病治愈。對于不能短時間收到療效，病人往往會心煩意亂，難以控制煩躁情緒。

2.6 失眠易醒。有些病人因為生病無法正常學(xué)習(xí)工作，整日在家休息養(yǎng)病，有時會導(dǎo)致病人心理壓力大，晚上難以入睡，即使入睡后也會因輕微的動靜而驚醒，長期的失眠或低質(zhì)量睡眠容易導(dǎo)致機(jī)體的免疫狀態(tài)發(fā)生改變，從而影響預(yù)后。

2.7 精神病樣行為。由于血糖控制不好，病人有時會出現(xiàn)糖尿病酮癥或者非酮癥性高滲性昏迷，從而出現(xiàn)意識狀態(tài)的改變，例如嗜睡、昏睡、譫妄、驚厥、昏迷，甚至出現(xiàn)各種形象生動、色彩鮮明的幻覺。這種精神病樣行為應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員足夠的重視，采取及時措施，積極處理。

2.8 其他：對于大部分病人來說，罹患糖尿病都會或多或少影響到病人的情緒，但是癥狀和行為改變不明顯，有些僅僅是短時間的情緒低落，可以通過自我調(diào)整而好轉(zhuǎn)。

3 特殊類型糖尿病病人的心理健康問題

3.1 兒童糖尿病:

兒童期 1 型糖尿病發(fā)病較急，多數(shù)患兒可由于感染、情緒激惹或飲食不當(dāng)?shù)日T因起病?？杀憩F(xiàn)為多飲、多尿、多食或體重減輕等癥狀，合稱為 1 型糖尿病的 " 三多一少 " 癥狀。 5 歲以下兒童，特別是嬰兒多尿、多飲不易被發(fā)覺，而是因感冒、發(fā)熱等應(yīng)激后誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（ DKA ）才診斷糖尿病。 患兒容易出現(xiàn)多種情緒反應(yīng)，甚至自暴自棄，不配合治療，自我管理能力差。加之，兒童活動量大，依從性差，所以兒童糖尿病需要醫(yī)務(wù)人員和家人的多倍呵護(hù)。

3.2 妊娠期糖尿病:

妊娠期糖尿病預(yù)后良好，研究表明:經(jīng)過系統(tǒng)的孕期管理，妊娠結(jié)局良好。并且對于GDM孕婦及新生兒加強(qiáng)護(hù)理,積極采取預(yù)防性護(hù)理措施,孕婦的病理妊娠、分娩期并發(fā)癥及胎嬰兒并發(fā)癥都有顯著下降。產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)該注意新生兒的血糖水平，隨時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)血糖異常情況，同時要預(yù)防新生兒低血糖的發(fā)生。多數(shù)病人在分娩后，血糖水平可以逐漸恢復(fù)正常，因而孕婦的精神壓力較輕，依從性和結(jié)局較好。但應(yīng)該注意，部分產(chǎn)婦容易在產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，加重或者影響病程。

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