股骨嗜酸性肉芽腫一例

黃財軍

【中圖分類號】R738.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0006-01

1一般資料

患者，女，13歲。右大腿中段疼痛6個月入院。于入院前6月前無明顯誘因出現(xiàn)右大腿中段疼痛，呈刺痛，晚上及下蹲活動后感疼痛加重，白天疼痛緩解，無畏寒、發(fā)熱，無盜汗、潮熱。自患病來睡眠略差，體重降低約4kg。?？茩z查：輕度跛行，右大腿中段壓痛及叩擊痛，皮溫不高；右髖、右膝、踝關節(jié)及右足各關節(jié)活動正常。實驗性檢查：血沉40mm/h，嗜酸性粒細胞0.10，堿性磷酸酶正常。影像學檢查：右股骨X線平片、CT平掃及MRI檢查見右股骨中段橢圓形骨質破壞，病變沿股骨長軸生長，破壞區(qū)密度不均勻，邊界尚清晰，未突破骨皮質，周圍可見軟組織反應區(qū)，未見明顯腫塊(圖1-4)。電子發(fā)射體層成像（ECT）全身骨骼顯像示：右股骨中段異常核素濃聚。CT引導下穿刺活檢提示：（右股骨）嗜酸性肉芽腫。

圖1X線平片示右股骨中段溶骨性骨質破壞區(qū)（黑箭），略膨脹，未見明顯骨膜反應圖2CT平掃另見骨質邊緣少許硬化，周圍軟組織內未見明顯腫塊圖3、4MRI掃描呈稍短T1、長T2信號，周圍軟組織水腫，示條狀長T2信號（圖4白箭）圖5CT引導下穿刺活檢圖6ECT顯像示右股骨中段異常核素濃聚

2手術及病理

術中探查見右股骨中段骨質破壞，腫瘤組織質軟，呈灰白色，股骨變毛糙，與骨膜粘連，周圍未見明顯軟組織包塊，取小塊組織術中快速冰凍切片，病理提示：（右股骨）嗜酸性肉芽腫。刮除腫瘤組織后骨缺損區(qū)取適量同種異體體植入，隨訪1年未見復發(fā)。

3討論

骨嗜酸性肉芽腫屬朗格漢斯細胞增生癥，是一種以骨質破壞、組織細胞增生和嗜酸性細胞浸潤為主要特點的疾病，占組織細胞增生癥X的60%，骨瘤樣病變的1% 病因不明，病變各期病理變化不同，肉芽腫于骨髓腔發(fā)生，侵蝕骨皮質，使病變膨脹 。本病多發(fā)生于20歲以下的兒童及青少年，男女之比約2.5:1。臨床表現(xiàn)：全身癥狀較輕，主要癥狀為局部疼痛以壓痛和叩擊痛明顯，可見軟組織腫脹或腫塊；該病例體重減輕4kg，系飲食及睡眠因素影響可能性大。實驗性檢查可有血沉加快，嗜酸性粒細胞增多，但無特異性。全身骨骼均可累及，以顱骨及股骨常見。本病以X線平片檢查為主，織病理學上嗜酸性肉芽腫分期不同 ，因此早期或活動期肉芽腫表現(xiàn)為溶骨性破壞（圖1），可有膨脹性及軟組織腫脹；病變修復時可有不同程度骨質增生表現(xiàn)（圖2） 。CT掃描作為補充檢查，能清晰顯示髓腔內細微骨質變化，MRI掃描病變呈長或稍短T1、長T2信號，并能多平面顯示病變的范圍及周圍軟組織的腫脹（圖4）。對于不典型的病例，可行CT引導下穿刺活檢。

筆者認為，綜合分析嗜酸性肉芽腫的影像特點，密切結合患者的臨床體征，排除鑒別診斷：黃色瘤、慢性骨髓炎、骨結核、骨囊腫、骨纖維異常增殖癥、骨巨細胞瘤、Calve病、骨腫瘤與瘤樣等病變 ，一般能做到定性診斷，但本病確診仍需依賴病理。

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大學日常課堂教學可促使護生批判性思維傾向的逐漸小幅提高有關（見表1、表2）。本研究中參與網絡空間教學后的實驗組CCTDI總分>280分，與未參與前相比呈顯著性增高。推測這可能是由于日常課堂教學與網絡空間教學共同促進作用的結果。由此可知，網絡空間教學可以有效促進思維態(tài)度傾向性能力的發(fā)展。但是如何通過對日常課堂教學與網絡空間教學的改革來促使對護生批判性思維能力的有效、大幅提高將是我們今后所要研究的重點。

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