常淑梅

摘要：吸入氣體中毒一般都是工業(yè)生產(chǎn)過程中會(huì)出現(xiàn)，工人因?yàn)樘幱谌菀桩a(chǎn)生有毒氣體的環(huán)境中，所以發(fā)病率高。吸入性氣體中毒是有毒氣體通過氣道進(jìn)入人體內(nèi)部，對(duì)人體造成損傷的一種情況。呼吸道是有毒物質(zhì)最初接觸的器官，根據(jù)呼吸系統(tǒng)的解剖和生理特點(diǎn)，有毒物質(zhì)會(huì)第一時(shí)間對(duì)呼吸道造成損傷?；颊吲R床主要以呼吸道炎癥和中毒性肺水腫為主，有部分患者有急性呼吸窘迫綜合癥，毒物讓患者出現(xiàn)哮喘癥狀。能夠?qū)е路尾繐p傷的毒性氣體比較多，大部分對(duì)呼吸道造成損傷的氣體都是有刺激性的氣體。

關(guān)鍵詞： 吸入氣體中毒;并發(fā)癥;診療【中圖分類號(hào)】R595【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0033-01

吸入氣體中毒患者如果病情比較重，則會(huì)有急性呼吸窘迫綜合癥出現(xiàn)。中毒性肺水腫也是重癥中毒患者的表現(xiàn)之一，該癥狀，是因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)就將較高濃度的有毒氣體吸入呼吸道，導(dǎo)致了肺部的組織受到非常大的損傷。①肺泡損傷：濃度較高的有毒氣體在進(jìn)入人體后，對(duì)肺泡上皮細(xì)胞的活性物質(zhì)造成損傷。若是呼吸道的酸堿度小于2.5，那么其上皮I型細(xì)胞會(huì)立刻死亡，II型細(xì)胞主要是對(duì)I型細(xì)胞進(jìn)行修補(bǔ)的作用，能夠產(chǎn)生炎性介質(zhì)，讓呼吸膜盡量的完整，可是當(dāng)其受到損傷后，活性物質(zhì)會(huì)大量的降低，促使肺泡滲液和塌陷，水分進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)部。②肺毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)：吸入毒性氣體后，肺部的毛細(xì)血管受到損傷，因此其通透性增加，有滲液產(chǎn)生。③肺換氣障礙：有毒氣體讓患者出現(xiàn)肺泡上皮細(xì)胞水腫的情況，讓患者的呼吸道變得比較窄，不能夠有足夠的氧氣通過呼吸道，因此血氧量低，出現(xiàn)呼吸障礙。④因?yàn)闅怏w對(duì)神經(jīng)的刺激，患者的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，其淋巴的循環(huán)也會(huì)受到影響，表現(xiàn)為淋巴回流受阻，因此而出現(xiàn)肺部水腫的情況。

1臨床表現(xiàn)

吸入氣體中毒引發(fā)的肺水腫，總共可以劃分為四個(gè)階段，最初的刺激階段、潛伏階段、水腫階段和恢復(fù)階段。

1．1并發(fā)癥:臨床中比較多發(fā)的并發(fā)癥有呼吸障礙、肺部感染、氣胸、心肌病等等。腎皮質(zhì)激素的使用劑量不夠或使用不及時(shí)，患者還會(huì)出現(xiàn)肺部纖維化的情況。毒氣進(jìn)入到肺部后，應(yīng)該要盡早的為其采取措施進(jìn)行治療。初期的時(shí)候，需要根據(jù)氣體的酸堿性來使用一些中和性的藥物進(jìn)行霧化吸入治療。對(duì)金屬性的刺激，需要選擇金屬絡(luò)合劑，盡量的將毒氣的損傷進(jìn)行控制。如吸入氮氧化物、氯氣、硫氫、二氧化硫等具有酸性作用的氣體，可用5％碳酸氫鈉或l／6M乳酸鈉3～5mL霧化吸入，一日2～4次；如吸入光氣，可用20％烏洛托品20mL靜脈滴注，以阻斷光氣的碳基(-CO-)與細(xì)胞的氨基酸、蛋白質(zhì)和酶結(jié)合，它又可與碳基結(jié)合起到解毒的作用；吸入硫化氫中毒時(shí)，可口服4-甲基氨基苯酚(4-DMAP)180mg或肌注入l0％4-DMAP，以生成MHb(高鐵血紅蛋白)，奪取已與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的硫離子，使細(xì)胞色素氧化酶恢復(fù)活性；氮氧化物(NO)吸人中毒后可引起MHb血癥，可用美藍(lán)每次1mg／kg+50％GS20mL靜脈注射，促使MHb還原為Hb。吸入碳基鎳中毒時(shí)，可用解毒劑二乙基二硫代氨基甲酸鈉25mg／min靜脈注射，24h總量不超過100mg／kg，也可每次0．5g，1日3次口服，應(yīng)與等量NHCO3，同服以減少胃腸道反應(yīng)；如吸入氨或其他堿性氣體中毒，可霧化吸入2％硼酸或醋酸以中和毒物。

2治療

2．1改善患者的呼吸狀況，給氧治療，調(diào)整機(jī)體因缺氧引起的障礙：使用二甲基硅油氣霧劑，在患者吸氣階段噴灑，能夠讓肺部水腫情況得到改善，緩解腫脹。臨床中也可以將其作為支氣管痙攣緩解治療藥物，配合沙丁胺醇的給藥，讓患者的支氣管痙攣情況得到改善，使用沙丁胺醇的時(shí)候每天使用3次，每次2毫克即可。還可以為患者進(jìn)行注射東莨菪堿溴酸鹽，半小時(shí)進(jìn)行0.3毫克的劑量注射。該藥物對(duì)于患者的腺體分泌能力具有很好的抑制性，但是在緩解痙攣效果上不及阿托品。ARDS應(yīng)注意吸痰引流，氧療，經(jīng)面罩正壓呼吸，必要時(shí)做氣管插管或氣管切開。

2.2調(diào)整毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)肺部微循環(huán)：糖皮質(zhì)激素臨床中具有調(diào)整毛細(xì)血管通透性的作用，早期為患者使用能夠緩解期因通透性而引起的腫脹和細(xì)胞損傷，為患者的恢復(fù)提供幫助，緩解滲液，而且能夠讓呼吸道順暢，讓血管擴(kuò)張，運(yùn)氧能力提升，讓肺部微循環(huán)得到改善。

2.3預(yù)防和控制感染：一旦患者屬于肺水腫的情況，那么就應(yīng)該積極的使用抗生素來抗感染，即便是患者還沒有出現(xiàn)感染的情況。患者因?yàn)楹粑赖拇蠓秶鷵p傷，其會(huì)有比較嚴(yán)重的血漿、細(xì)胞滲出情況，因此器官的引流受阻，很容易出現(xiàn)細(xì)菌感染的癥狀。臨床中如果不對(duì)感染進(jìn)行控制就會(huì)導(dǎo)致病情的惡化。

2．4對(duì)癥并積極治療并發(fā)癥：受到毒氣影響的除了呼吸道組織之外，其他的一些器官也會(huì)受到損傷，比如心、腦、肝，腎等，患者的機(jī)體會(huì)有電解質(zhì)失衡的情況，需要對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液，根據(jù)其出現(xiàn)的癥狀來針對(duì)性處理，若是有較強(qiáng)烈的疼痛和躁動(dòng)，應(yīng)該要用鎮(zhèn)靜劑，讓患者獲得較好的治療條件。

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