劉青

摘要：探索我院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持狀況。方法 選取自2012年1月份至2014年1月份在我院擬診為腫瘤的住院患者48例，于患者辦理住院后的次日早晨行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002），調(diào)查患者住院期間的營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)果 48例腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為43.8%，21例患者中有16例（76.2%）患者接受了營(yíng)養(yǎng)支持，其腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用例數(shù)比為14:2。另外無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的27例患者中，有3例（11.1%）接受了營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)論 腫瘤住院患者存在較高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷推廣基于循證醫(yī)學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持指南和應(yīng)用規(guī)范。

關(guān)鍵詞：腫瘤；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查；營(yíng)養(yǎng)支持【中圖分類號(hào)】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0046-01

腫瘤是威脅我國(guó)人類健康和社會(huì)發(fā)展的重大疾病，治療手段中除了常規(guī)的手術(shù)，化療等手段，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和良好的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于腫瘤患者的手術(shù)結(jié)果以及耐受放、化療，預(yù)后和延長(zhǎng)生存時(shí)間，均具有重要意義。本文選取自2012年1月份至2014年1月份在我院擬診為腫瘤的住院患者48例，于患者辦理住院后的次日早晨行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002），調(diào)查患者住院期間的營(yíng)養(yǎng)支持情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料:選取自2012年1月份至2014年1月份在我院擬診為腫瘤的住院患者48例，其中男性26例，女性22例，年齡26~78歲，平均49.8歲，大于70歲者21例。48例患者中肺癌18例，胃癌、食道癌12例，肝癌7例，乳腺癌5例，宮頸癌3例，結(jié)直腸癌1例，胰腺癌1例，淋巴瘤1例。于患者辦理住院后的次日早晨采用連續(xù)定點(diǎn)抽樣的方法，由經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002），并調(diào)查記錄患者住院期間的營(yíng)養(yǎng)支持情況。排除條件：住院時(shí)間少于1d，急診手術(shù)患者，并發(fā)嚴(yán)重水腫、胸水或腹水，無(wú)法準(zhǔn)確獲得BMI的患者。所有患者由本人簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查:營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（Nutrition Risk Screening 2002,NRS2002）是歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）于2002年推薦的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法。2005年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概念引入國(guó)內(nèi)，并將NRS2002列為腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的A級(jí)證據(jù)。調(diào)查表內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：(1)疾病嚴(yán)重程度；(2)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：a.當(dāng)BMI＜18.5kg/m2時(shí)，且臨床觀察情況較差，計(jì)為3分；b.BMI一個(gè)月內(nèi)下降＞5%或三個(gè)月內(nèi)下降＞15%，計(jì)為3分；c.進(jìn)食量不足一周前25%，計(jì)為3分；(3)如果患者年齡≥70歲，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)得分再加1分進(jìn)行計(jì)算。以上3項(xiàng)類目相加得總分，總分≥3分為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)支持:對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，根據(jù)情況及患者接受程度給予腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)主要包括非混合輸注和全營(yíng)養(yǎng)混合液輸注，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要采用經(jīng)管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑。每天營(yíng)養(yǎng)支持須符合營(yíng)養(yǎng)劑能量＞2090kj（500kcal），非蛋白質(zhì)熱量≥62.8kj（15kcal）/(kg.d)，且≥5d。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

48例腫瘤患者中，NRS評(píng)分≥3分的患者為21例，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為43.8%。21例患者中有16例（76.2%）患者接受了營(yíng)養(yǎng)支持，其腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用例數(shù)比為14:2（7:1），腸外營(yíng)養(yǎng)均采用全營(yíng)養(yǎng)混合液的輸注方式。另外無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的27例患者中，有3例（11.1%）接受了營(yíng)養(yǎng)支持，均為腸外營(yíng)養(yǎng)。

3討論

客觀評(píng)價(jià)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于患者耐受放、化療，改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間均具有重要意義。腫瘤細(xì)胞可分泌特殊的細(xì)胞因子，引起患者食欲減退和厭食，亦可導(dǎo)致患者脂肪和蛋白質(zhì)的分解代謝加速，特別是腫瘤晚期患者，細(xì)胞因子等分泌增加，惡性消耗加劇。消化系統(tǒng)腫瘤和肝膽腫瘤更可直接導(dǎo)致患者進(jìn)食障礙和食物的消化吸收障礙。此外，腫瘤治療過(guò)程中，手術(shù)，放、化療等均可造成患者不同程度的食欲不振，惡心，嘔吐等，增加了消耗及攝入和吸收困難，提高了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療是腫瘤的綜合治療手段中一項(xiàng)極為重要的內(nèi)容，可以減少病人不良臨床結(jié)局，特別是能夠有效減少感染和并發(fā)癥。近年來(lái)的文獻(xiàn)資料顯示，相較于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更有利于胃腸粘膜營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)及功能的恢復(fù)完善，不但減少了感染和并發(fā)癥，也相對(duì)減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

在本院的此次調(diào)查中，48例腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為43.8%，21例患者中有16例（76.2%）患者接受了營(yíng)養(yǎng)支持，說(shuō)明我院護(hù)理人員對(duì)對(duì)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及支持有足夠的認(rèn)識(shí)和重視程度。但此次調(diào)查也顯示另外無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的27例患者中，有3例（11.1%）接受了營(yíng)養(yǎng)支持。這表示我院腫瘤患者護(hù)理中，仍存在營(yíng)養(yǎng)支持濫用的情況，以后應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員重視。此次接受營(yíng)養(yǎng)支持的患者，其腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用例數(shù)比為14:2，說(shuō)明我院對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持仍存在不合理之處，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重視程度嚴(yán)重不足。在行腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，我院主要采用全營(yíng)養(yǎng)混合液的輸注方式，以期達(dá)到更好的代謝效果，避免單獨(dú)輸注可能并發(fā)的不良反應(yīng)。綜述所述，腫瘤住院患者存在較高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，合理的營(yíng)養(yǎng)支持和營(yíng)養(yǎng)方式選擇能夠幫助患者改善臨床結(jié)局，減輕醫(yī)護(hù)人員復(fù)旦，并減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深化推廣和應(yīng)用基于循證醫(yī)學(xué)的營(yíng)養(yǎng)指支持南和應(yīng)用規(guī)范。

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