侯寶峰

摘要： 目的：對(duì)膽道外科疾病的臨床診治的進(jìn)展進(jìn)行研究，探討降低并發(fā)癥和死亡率的診治方法。方法：選取2012年1月-2013年12月在我院接受外科手術(shù)治療的238例膽道外科疾病患者，隨機(jī)分成兩組，其中有115例患者給予開(kāi)放式治療，設(shè)為比對(duì)組，123例患者接受腹腔鏡治療，設(shè)為觀察組；110例患者實(shí)施急診手術(shù)，128例實(shí)施擇期手術(shù)；在138例有基礎(chǔ)病的患者中，64例患者有一種基礎(chǔ)病，74例患者有兩種以上基礎(chǔ)病。結(jié)果：所有患者經(jīng)治療后均痊愈，術(shù)后有16例患者發(fā)生并發(fā)癥，占6.72%。結(jié)論：對(duì)膽道外科疾病的外科治療中，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和方式具有關(guān)鍵性意義，采用微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療給患者的創(chuàng)傷更小，發(fā)生切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥的幾率更低，死亡率得到大大降低。

關(guān)鍵詞： 膽道外科疾病；臨床診治；進(jìn)展研究【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0047-01

目前，膽道外科疾病已經(jīng)成為臨床中常見(jiàn)的多發(fā)病，具有顯著癥狀特征，主要有膽管炎、急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石等，對(duì)其治療在臨床中多使用手術(shù)治療，但具有不同的難度，其進(jìn)展也存在一定的差異。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)外科技術(shù)在膽道外科疾病的臨床治療中應(yīng)用也日益廣泛，并具有滿(mǎn)意的療效。為了進(jìn)一步研究膽道外科疾病的臨床診治療效，本研究選取2012年1月-2013年12月，我院收治的238例膽道外科疾病患者，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2012年1月-2013年12月，我院收治并給予外科手術(shù)治療的238例膽道外科疾病患者。臨床癥狀以右上腹痛、寒顫、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等為主。其中，男性患者171例，女性患者67例；患者年齡在28歲至72歲之間，38例患者在50歲以下，150例在50-60歲，50例患者在60歲以上；在占了57.98%的138例有基礎(chǔ)病的患者中，64例患者有一種基礎(chǔ)病，74例患者有兩種以上基礎(chǔ)?。?10例患者實(shí)施急診手術(shù)，128例實(shí)施擇期手術(shù)；隨機(jī)分成兩組，其中有123例患者接受腹腔鏡治療，設(shè)為觀察組；給予開(kāi)放式治療的115例患者，設(shè)為比對(duì)組。兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面，差異不明顯，且P<0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法:觀察組的123例患者，均在腹腔鏡下進(jìn)行肝內(nèi)膽結(jié)石、膽道結(jié)石等微創(chuàng)治療手術(shù)；比對(duì)組的115例膽道外科疾病患者，均給予傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療，在十二腸鏡下行EST治療。兩組患者在手術(shù)后期均應(yīng)用常規(guī)用藥配合治療。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床中診斷膽道外科疾病的方法常見(jiàn)的有CT、B超、MRI、放射性核素掃描、口服膽囊造影等，目前，口服膽囊造影已經(jīng)在臨床中基本消失，而在多種診斷方式中，B超操作更簡(jiǎn)單方便、價(jià)格更低廉，在臨床中應(yīng)用最為廣泛。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn):膽道外科疾病的臨床癥狀消失，臨床診斷指標(biāo)無(wú)顯示，日常生活和學(xué)習(xí)無(wú)影響，為痊愈；膽道外科疾病的臨床癥狀得到有效改善，臨床診斷指標(biāo)也有了明顯改善，日常生活和學(xué)習(xí)基本無(wú)影響，為有效；患者的臨床癥狀基本無(wú)改善，具有明顯的臨床診斷指標(biāo)，為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；（ x±s）；t檢驗(yàn)；x2檢驗(yàn)；P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的123例患者經(jīng)治療后，總有效119例，總有效率達(dá)96.74%；比對(duì)組的115例患者經(jīng)治療后，總有效105例，總有效率為91.30%。兩組相比，差異不明顯，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組3例患者發(fā)生并發(fā)癥，2例死亡，存活率98.37%，比對(duì)組13例發(fā)生并發(fā)癥，8例死亡，存活率93.04%，兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1兩組患者的臨床療效組別 例數(shù) 術(shù)后并發(fā)癥 有效 痊愈 無(wú)效 死亡 存活 總有效觀察組 123 3（2.44%） 6（4.88%） 113（91.86%） 4（3.26%） 2（1.63%） 98.37% 96.74%比對(duì)組 115 13（11.30%） 6（5.22%） 99（86.09%） 10（8.70%） 8（6.96%） 93.04% 91.30%3討論

膽道外科疾病初期一般無(wú)顯著癥狀，有的不同癥型的患者有黃疸、上腹疼痛（膽絞痛）、惡心、嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)，臨床查體有些患者有肌緊張、壓痛、反跳痛，長(zhǎng)期不治除癥狀加重之外易發(fā)膽道癌癥，愈后較差。膽道疾病通常與患者的飲食、情志以及所處的生活環(huán)境等都有關(guān)系，長(zhǎng)期不注意或者治療不當(dāng)容易誘發(fā)肝臟疾病與膽道癌癥，愈后較差。近年來(lái), 由于影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展, 一些臨床癥狀較輕的早期肝內(nèi)膽管結(jié)石被發(fā)現(xiàn), 但因缺乏早期單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石的自然過(guò)程的資料, 對(duì)早期肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)指征、時(shí)機(jī)和方法尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 需要深入研究, 以期在廣泛積累臨床治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn).膽道疾病的手術(shù)治療不當(dāng)容易產(chǎn)生并發(fā)癥有膽囊穿孔、膽道出血、膽管炎性狹窄、膽源性肝膿腫、膽源性胰腺炎等。本研究中，觀察組的總有效率達(dá)96.74%，并發(fā)癥只有2.44%，結(jié)果充分表明：對(duì)膽道外科疾病的外科治療中，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和方式具有關(guān)鍵性意義，采用微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療給患者的創(chuàng)傷更小，發(fā)生切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥的幾率更低，死亡率得到大大降低。

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