周辰光 董巍巍 趙曉靜

摘要：目的：研究分析下肢血管搭橋治療下肢動脈阻塞療效。方法：擇取2013.04-2014.04期間在我院接受治療的54例下肢動脈阻塞患者，均采取下肢血管搭橋術(shù)治療。結(jié)果：術(shù)后隨訪時間為3年，本組54例患者中，截肢者1例（1.85%），阻塞者12例（22.22%），通暢者41例（75.93%）。結(jié)論：下肢動脈阻塞時，通過下肢血管搭橋能夠明顯改善下肢血液循環(huán)，遠(yuǎn)期療效較為滿意。

關(guān)鍵詞：下肢血管搭橋；下肢動脈阻塞；療效【中圖分類號】R658【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0050-01

下肢慢性缺血通常是因為動脈粥樣硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎所造成的[1]。病變表現(xiàn)為階段性，可通過血管重建術(shù)，就是在病變動脈近遠(yuǎn)端搭橋。當(dāng)選擇搭橋時，怎樣判斷是否存在合適流出通道是治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)擇取2013.04-2014.04期間在我院接受治療的54例下肢動脈阻塞患者，進一步論證下肢血管搭橋術(shù)的臨床治療效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料：擇取2013.04-2014.04期間在我院接受治療的54例下肢動脈阻塞患者，其中包括22例女性患者，32例男性患者。年齡均在27-82歲之間，平均年齡（58.49±1.45）歲。其中，病變累及單側(cè)肢體者48例，雙側(cè)者6例。臨床癥狀：趾端紫紺者26例，靜息痛者22例，間歇性跛行者6例。全部患者應(yīng)用彩色Doppler 超聲檢查、下肢動脈造影檢查。

1.2方法：人造血管選用聚四氟乙烯（英簡PTFE）膨體，2層材料構(gòu)成，其內(nèi)層材料表現(xiàn)為縱向性；外層次啊聊表現(xiàn)為橫向性，進而讓縱向、橫向均可牢固[2]。其存在無數(shù)能夠控制的小微孔結(jié)構(gòu)，以利于人體組織快速粘貼于外壁上。纖維母細(xì)胞與其他各種細(xì)胞可以順利長入管內(nèi)，并且組織間的相容性非常好，對人體沒有任何副作用，同時可以融為人體組織的一部分，保留在人體內(nèi)永遠(yuǎn)都不會出現(xiàn)退化、變質(zhì)現(xiàn)象。2例患者采取人工血管符合自體大隱靜脈。手術(shù)方式包括：左腋動脈搭橋股動脈旁路者4例，腹主動脈搭橋雙股動脈者4例，股動脈搭橋股動脈者9例，髂總動脈搭橋髂外動脈者4例，髂動脈搭橋股動脈者6例，髂動脈搭橋?qū)?cè)股動脈者5例，股總動脈搭橋股淺動脈者6例，股動脈搭橋腘動脈者8例，髂總動脈搭橋膝下腘動脈者3例，股總動脈搭橋脛后動脈者3例。

2結(jié)果

本組54例患者均無死亡病例，11例患者產(chǎn)生并發(fā)癥，其中乙狀結(jié)腸切除者2例，切口感染人工血管外露者2例，腦梗塞者2例，急性腎功能衰竭者2例，心功能不全者3例。術(shù)后隨訪時間為3年，截肢者1例，移植血管阻塞者12例，暢通者41例。詳見表1.4例患者采取左腋動脈搭橋股動脈手術(shù)治療，在術(shù)后3年患者左腘動脈有血栓形成，通過Forgarty導(dǎo)管取栓治療后痊愈。

表1本組患者經(jīng)血管搭橋治療后遠(yuǎn)期療效分析表［n（%）］

截癱 移植血管阻塞 暢通例數(shù)（n=54） 1 12 41比率（%） 1.85% 22.22% 75.93%3討論

外周動脈狹窄、阻塞導(dǎo)致下肢血管動脈嚴(yán)重缺血[3]，甚至造成遠(yuǎn)端潰瘍。常見的致病因素是動脈粥樣硬化，血栓阻塞性脈管炎、糖尿病等臨床并存病，有時也可能繼發(fā)于外傷。動脈旁路搭橋重建術(shù)治療后，改善下肢血液供應(yīng)，是血管外科臨床最常用的手術(shù)措施，已經(jīng)有幾十年的歷史經(jīng)驗。在擇取動脈移植材料時，自體大隱靜脈是公認(rèn)的理想選擇。但是因為各類因素的影響，例如血管曲張變薄、口徑過小以及已經(jīng)被切除等，自體大隱靜脈無法被選擇應(yīng)用。也有專家認(rèn)為首次動脈搭橋手術(shù)應(yīng)用人工血管，可以保留自體大隱靜脈以便再次手術(shù)時選用。膨體聚四氟乙烯人工血管，即為PTFE，相比滌綸人工血管而言，由于其不容易產(chǎn)生血栓，被廣泛應(yīng)用于下肢血運的重建治療中。以往經(jīng)驗指出，PTFE人工血管的主要優(yōu)點在于操作簡單、暢通率較高，但是PTFE應(yīng)用在膝下的動脈旁路搭橋重建血運治療時，療效并不是十分理想。如果人工血管符合自體大隱靜脈用于動脈移植材料，以便提高暢通率。動脈旁路搭橋重建血運手術(shù)治療成功的重點在于找到比較理想的近端動脈流入通道、暢通的遠(yuǎn)端動脈流出通道。在重建手術(shù)過程中，先解剖暴露出來的動脈流出通道，若是可以暢通的向遠(yuǎn)端動脈流出通道灌注生理鹽水，則說明動脈流出通道暢通。但是下肢動脈阻塞病變比較廣泛時，例如血栓阻塞性脈管炎，一般很難找到可以利用的遠(yuǎn)端動脈流出通道。

分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)最重要的作用盡管還不是十分清楚，但是諸多研究經(jīng)驗已經(jīng)得到驗證，靜脈動脈化具有一定的效果，并且手術(shù)方式比較簡單，所以，在無法實施正規(guī)動脈旁路搭橋治療時，可以選擇應(yīng)用。動脈造影屬于動脈重建手術(shù)治療前、后的一種常規(guī)檢查。本次研究顯示，準(zhǔn)確的動脈造影檢查能夠為選擇動脈旁路搭橋重建手術(shù)提供重要的可靠依據(jù)，保證手術(shù)治療的成功。在動脈造影檢查過程中，通過迅速換片、多平面同時攝片技術(shù)，可以真實、可靠、直接的觀察到動脈阻塞的部位情況，以利于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端動脈流出通道，在動脈旁路搭橋重建治療時，選擇更為理想的近端動脈流入通道。

總之，下肢動脈阻塞時，在動脈造影的輔助下，采取下肢血管搭橋能夠明顯改善下肢血液循環(huán)，遠(yuǎn)期療效較為滿意。

參考文獻

[1]何澍堯,郭雙友,戴毅.肢體動脈癥的手術(shù)治療[J].血管外科雜志,2011,2(3):26-27.

[2]李清樂,張小明,張學(xué)民,等.下肢動脈搭橋術(shù)后人工血管閉塞的治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(33):253-254.

[3]李擁軍,鄭曰宏,王盛,等.下肢動脈人工血管旁路術(shù)后再閉塞的治療經(jīng)驗[J].中華外科雜志,2011,12(23)1040-1043.