鄭啟義

摘要：目的:探討對(duì)婦科惡性腫瘤患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)鍛煉的有效性。方法:以2007年5月到2008年12月住院診療后32例婦科惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象。結(jié)果:經(jīng)過合理的治療與中醫(yī)康復(fù)鍛煉后,本組所有患者均痊愈出院,術(shù)后生活狀態(tài)良好。結(jié)論:對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)鍛煉在改善健康及焦慮情緒方面可起到明顯作用。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤;婦科;中醫(yī)康復(fù)鍛煉【中圖分類號(hào)】R737.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0070-01

惡性腫瘤是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康和危及患者生命的疾病,近年來發(fā)病率逐年上升并趨于年輕化,成為導(dǎo)致婦女死亡的最常見疾病之一。本院在2007年5月到2008年12月間用中醫(yī)康復(fù)療法護(hù)理婦科惡性腫瘤患者32例,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：選擇2007年5月到2008年12月在我院確診的惡性腫瘤病人32例,入選條件是已婚、家庭完整、患者對(duì)疾病知情、行根治性放療并治愈出院。30例病人年齡23～67歲,平均40.5歲;文化程度為高中以上13例,初中9例,小學(xué)以下10例。惡性腫瘤的類型:乳腺癌12例,直腸癌6例,鼻咽癌3例,肺癌3例,胃癌1例,肝癌1例,縱膈腫瘤1例,其他惡性腫瘤5例。由專人出院時(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估調(diào)查,32例病人均表示已理解和掌握康復(fù)教育內(nèi)容。出院后1個(gè)月至6個(gè)月再對(duì)這些病人進(jìn)行電話隨訪或面談,了解病人對(duì)康復(fù)教育的遵從情況。

1.2中醫(yī)康復(fù)鍛煉方法

1.2.1常規(guī)方法所有患者均接受常規(guī)中醫(yī)康復(fù)治療。使用按摩、針灸等方法,1次/d,20次為1療程,共3個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行氣泡浴+渦流浴。操作如下:患者全身裸露,頸部或腋下戴游泳圈放入水溫37℃～38℃、水深60～70cm的水療機(jī)中,打開氣泡、渦流開關(guān)進(jìn)行治療,1次/d,20min/次,20次為1療程,共3個(gè)療程。

1.2.2心理康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)是一項(xiàng)主動(dòng)自覺的活動(dòng),不同的心理問題會(huì)直接影響康復(fù)效果。比如惡性腫瘤根治性手術(shù)切除的組織多,手術(shù)創(chuàng)面大,尤其是手術(shù)后形體上產(chǎn)生的變化及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心,給患者造成很大的精神壓力,要使患者有充分的思想準(zhǔn)備,幫助患者接受現(xiàn)實(shí),患者只有保持良好的心理狀態(tài),樹立正確的康復(fù)信念,才能夠積極主動(dòng)參與康復(fù)的行動(dòng)。幫助患者樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心和進(jìn)行心理治療,以增強(qiáng)患者的自信心,減輕患者的焦慮心理。

1.2.3功能康復(fù)指導(dǎo)功能康復(fù)的時(shí)機(jī)是康復(fù)治療的關(guān)鍵,要向患者講解康復(fù)時(shí)機(jī)的重要性,讓患者了解過早活動(dòng)會(huì)影響組織愈合,過晚運(yùn)動(dòng)會(huì)引起腋窩積液、上肢水腫,告訴患者乳腺癌術(shù)后2周要進(jìn)行上肢功能鍛煉,康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn),從每次5min開始逐漸增加到每次30min,每天可進(jìn)行數(shù)次,以患者不感到疲勞為標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)鍛煉的主要技巧是要掌握活動(dòng)的力度,早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)要求輕柔、緩慢,以不引起疼痛為宜。

1.2.4用藥指導(dǎo)化療是一種必要的全身性輔助治療,可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率?；熓茄仔匀榘┑闹饕委煼椒ㄖ?。接受化療的患者應(yīng)無明顯的骨髓抑制。常用的化療方案有CMF方案(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)、CAF方案(環(huán)磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)等,要求連續(xù)應(yīng)用6個(gè)療程,以提高化療效果。近年來,開展的新輔助化療指對(duì)晚期惡性腫瘤行術(shù)前局部化療,目的是在術(shù)前縮小腫瘤,改善乳癌的臨床分期,減少腫瘤的侵襲性,是進(jìn)展期乳癌術(shù)前一種有效的輔助治療措施,可提高手術(shù)切除率和術(shù)后生存期,化療患者用藥后可出現(xiàn)一些不良反應(yīng),要對(duì)患者講解可能出現(xiàn)的腸道反應(yīng)及骨髓抑制等情況。

1.2.5飲食指導(dǎo)合理安排飲食,應(yīng)給予高維生素、適量蛋白、低脂、低糖飲食,飲食要有節(jié)制,不宜營(yíng)養(yǎng)過度,因肥胖對(duì)治療腫瘤有不利影響,在乳腺癌患者治療后的長(zhǎng)期生活中,應(yīng)在保證營(yíng)養(yǎng)的前提下,遵守飲食有節(jié)不過量的原則,在飲食安排上,對(duì)每天的總熱量、脂肪、糖量要做到心中有數(shù),切忌暴飲暴食。

2結(jié)果

本組32例病人出院后1個(gè)月-6個(gè)月回訪調(diào)查,28例保持良好心態(tài),24例養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,31例飲食休息合理,25例掌握了正確的性生活知識(shí),32例重視后期放射反應(yīng)。

3討論

惡性腫瘤是一種慢性疾病。惡性腫瘤的診斷和治療對(duì)患者的心理會(huì)產(chǎn)生許多不良影響。比如確診前疑為癌癥時(shí),患者會(huì)因潛在的"恐癌"意識(shí)而回避事實(shí),就診時(shí)避重就輕,不積極檢查,將病情合理化,這些均對(duì)早期診斷不利。還有病人出現(xiàn)明顯的急于求證的焦慮情緒,急于四處求醫(yī),同時(shí),病人對(duì)診斷結(jié)果表現(xiàn)出期待性焦慮、伴有坐臥不安、失眠、食欲下降。對(duì)惡性腫瘤患者開展綜合性護(hù)理康復(fù)干預(yù)措施,可降低其孤獨(dú)感、抑郁、焦慮、恐懼;幫助患者對(duì)診斷和治療的適應(yīng);增加對(duì)疾病的理解和控制,減少軀體癥狀、改善心理狀態(tài)?？祻?fù)鍛煉是護(hù)理的重要組成部分,康復(fù)鍛煉的核心就是幫助人們樹立健康的觀念,促使人們自覺地采取有利于健康的措施 ,康復(fù)鍛煉可提高患者對(duì)疾病的積極應(yīng)對(duì)。Okamura等研究表明,在患病早期,患者感到迷惑、混亂、信息需求量大,采取咨詢等積極主動(dòng)的行為不但能明確獲取相關(guān)知識(shí),還能減輕內(nèi)心的困惑。對(duì)乳腺癌的治愈情況、疾病分期、疼痛、術(shù)后肢體康復(fù)、飲食、放化療及內(nèi)分泌的不良反應(yīng)、康復(fù)期的性生活等都是患者關(guān)心的問題。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科,是在中國(guó)傳統(tǒng)文化大背景下形成的。它融匯了人文科學(xué)和自然科學(xué),在中華民族長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)中做出了巨大貢獻(xiàn)。在今天,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)日新月異的發(fā)展中,它仍然充滿活力,造福人類,并已逐漸被西方醫(yī)學(xué)所理解、重視、研究、采用。對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫中這一珍貴的文化遺產(chǎn),我們應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)、理解、繼承、發(fā)展和創(chuàng)新。在本文中,患者經(jīng)過合理的治療與中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后,大部分病人對(duì)康復(fù)教育的遵醫(yī)行為較為理想,重視疾病的康復(fù)問題,尤其對(duì)飲食和休息、治療后期反應(yīng)等認(rèn)識(shí)深刻,取得了良好的臨床效果。但仍發(fā)現(xiàn)部分病人對(duì)一些中醫(yī)康復(fù)內(nèi)容的遵從不是很理想,如對(duì)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和性生活知識(shí)等的重要性認(rèn)識(shí)不足,特別是文化程度較低的病人更為突出,出現(xiàn)這些情況固然有病人本身的因素,但也有來自生活條件、家庭狀況等方面的因素。由此可見,康復(fù)鍛煉是一項(xiàng)復(fù)雜的知識(shí)傳播和行為改變的過程,醫(yī)護(hù)人員通過有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)鍛煉,可幫助病人正確掌握疾病和治療的相關(guān)知識(shí),充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性,提高病人的遵醫(yī)行為,達(dá)到有效教育、促進(jìn)和維護(hù)健康的目的。

總之,婦科惡性腫瘤患者術(shù)后早期進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)鍛煉,不但能使患者患者早日康復(fù),而且能減輕患者身心痛苦,增強(qiáng)生活信心,使患者在較短時(shí)間內(nèi)最大限度地恢復(fù)生活自理能力,有助于患者全面康復(fù),早日回歸家庭,回歸社會(huì)。

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