秦小梅

摘要：目的：總結(jié)急性哮喘發(fā)作的急診急救方法效果。方法：60例急性哮喘發(fā)作患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：對60例急性哮喘發(fā)作經(jīng)急診室治療，50例經(jīng)急診治療后好轉(zhuǎn)自動出院，10例危重型患者急診搶救后即入院治療，入院治療的患者9例好轉(zhuǎn)出院，1例死亡。結(jié)論：重度急性發(fā)作的哮喘患者，經(jīng)過急診室的及時(shí)處理，有的哮喘患者的癥狀能得到有效控制，采取全方位、強(qiáng)有力的治療才是挽救患者生命的根本保證。

關(guān)鍵詞：急性哮喘發(fā)作；急診急救；ICU治療【中圖分類號】R562.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0083-01

哮喘急性發(fā)作的表現(xiàn)形式、嚴(yán)重程度和發(fā)展速度差異很大，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命[1]。選取急診科于2011年10月～2013年12月間共收治哮喘急性發(fā)作患者60例急診急救方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組哮喘急性發(fā)作患者60例；男38例，女12例；年齡17～75歲，平均36歲；病程8個(gè)月～6年，平均3年；急性中度哮喘患者28例，重度哮喘患者30例，危重型哮喘患者2例。神志清楚，多汗，雙肺呼吸音粗，一側(cè)或雙側(cè)聞及干性啰音或濕性啰音，心率增快>100次/min以上，有的伴口唇青紫。

1.2方法

1.2.1急診室治療:(1)規(guī)則吸入短效β2受體激動劑或口服β2受體激動劑，必要時(shí)使用持續(xù)霧化吸入。通常在哮喘急性發(fā)作的1小時(shí)內(nèi)，吸入短效的β2受體激動劑如沙丁胺醇，每20分鐘2～4撳，基本能迅速緩解氣流阻塞癥狀，若反應(yīng)良好，PEF回升到80％以上，并持續(xù)3～4小時(shí)以上，可攜短效β2受體激動劑(氣霧劑)回家治療。(2)若單用短效β2受體激動劑吸入1小時(shí)后癥狀無改善，PEF在50％～70％間，應(yīng)口服糖皮質(zhì)激素以加速哮喘癥狀的緩解。并可應(yīng)用氨茶堿，繼續(xù)觀察PEF、脈搏和血氧飽和度。(3)靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素當(dāng)上述治療未見改善時(shí)，可給予甲潑尼龍靜脈輸注，劑量一般為40～80mg，每4～6小時(shí)重復(fù)一次，由于甲潑尼龍?jiān)诜蝺?nèi)的分布濃度較高，是目前國外普遍使用的制劑，待病情控制后即可改為口服潑尼松，臨床癥狀穩(wěn)定后再緩慢減量至完全撤藥[2]。(4)口服控釋茶堿或靜脈點(diǎn)滴對于吸入了大劑量β2受體激動劑的哮喘患者，應(yīng)用茶堿類藥物并不能增加療效，反而會增加藥物的副作用，因此目前大多數(shù)作者包括GI- NA均不主張?jiān)诖髣┝课毽?受體激動劑再加用茶堿類藥物，有關(guān)重度哮喘患者是否應(yīng)該使用茶堿也頗有爭議。靜脈滴注茶堿能明顯改善肺功能，常規(guī)劑量以4～5mg／kg的負(fù)荷量作即時(shí)靜脈推注，時(shí)間不短于20分鐘，此后24～48小時(shí)之內(nèi)以0.5～0.7mg／(kg?h)維持，保持血藥濃度5～15μg／ml。(5)應(yīng)用抗膽堿藥物用定量霧化吸入器(MDI)吸入異丙溴化托品(如愛全樂)的常規(guī)劑量是60～80μg，每日3～4次。對于存在呼吸困難，難以正確使用MDI的哮喘患者，可用100～150μg／ml的溶液持續(xù)霧化吸入。

1.2.2ICU治療:在急診室內(nèi)所作的治療無效，出現(xiàn)昏迷、嗜睡，有即將發(fā)生呼吸停止或意識喪失征象者；吸氧(60％)情況下，PO2<60mmHg和／或PaCO2>45mmHg。

1.2.2.1氧療:鼻導(dǎo)管或面罩給予充分飽和和濕化的氧療。使動脈血氧分壓>8.0kPa(60mmHg)，氧飽和度在90％以上。若經(jīng)過吸氧和其它治療后低氧血癥不能糾正，二氧化碳潴留進(jìn)一步加重，則需要采用機(jī)械通氣給氧和治療。對于機(jī)械通氣的方式，目前多主張低通氣、低頻率、容許性高碳酸血癥(PHC)的通氣方式。盡管高碳酸血癥可引起腦血管擴(kuò)張、腦水腫、心肌收縮力減弱、體循環(huán)阻力下降及肺血管收縮，但只要PaCO2不超過12kPa，則患者可適應(yīng)。

1.2.2.2腎上腺素:對無高血壓和心臟病的年輕患者，作為緊急治療的措施，可皮下注射1∶1000的腎上腺素0.3～0.5ml，必要時(shí)在20分鐘后重復(fù)一次，但最大總量不得超過1mg。

1.2.2.3持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑:沙丁胺醇(舒喘寧)或叔丁喘寧(特布他林)氣霧溶液的劑量，可根據(jù)病情輕重用3～10mg加入以壓縮空氣或氧為動力的氣動霧化器或其它霧化器，將藥物霧化后用面罩吸入，每日四次。通常在吸入后10～15分鐘支氣管擴(kuò)張作用達(dá)高峰。吸入給藥是首選的治療方法。對呼吸不好、吸入藥物有困難的患者可采用其它給藥途徑。如對無高血壓、心臟病的患者可用沙丁胺醇(舒喘寧)或叔丁喘寧(特布他林)0.25～0.5mg皮下注射?；蜢o脈點(diǎn)滴沙丁胺醇，0.5mg／次：滴速2～8mg/min。

1.2.2.4靜脈點(diǎn)滴氨茶堿:對24小時(shí)未用氨茶堿的患者，首次劑量為4～6mg／kg，繼之以0.6～0.8mg／(kg?h)的速度維持其平喘作用，保持血藥濃度5～15μg／ml。不能監(jiān)測血濃度時(shí)用藥，每日原則不超過1g。

1.2.2.5靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素:琥珀酸氫化可的松通常首劑給予200mg，以后每8小時(shí)一次，用量一般每日400～600mg，必要時(shí)可達(dá)1000mg以上。但文獻(xiàn)報(bào)道，大劑量與中等劑量的療效并無顯著的差異。甲潑尼龍用量一般為40～120mg，每4～6小時(shí)重復(fù)一次。

2結(jié)果

對60例急性哮喘發(fā)作經(jīng)急診室治療，50例經(jīng)急診治療后好轉(zhuǎn)自動出院，10例危重型患者急診搶救后即入院治療，入院治療的患者9例好轉(zhuǎn)出院，1例死亡。

3討論

重度急性發(fā)作的哮喘患者，經(jīng)過急診室的及時(shí)處理，有的哮喘患者的癥狀能得到有效控制而回家治療。而有的哮喘患者其病情一時(shí)難以控制，甚至存在進(jìn)一步惡化的可能，或者已經(jīng)出現(xiàn)危及哮喘患者生命的征象，此時(shí)，除了對哮喘患者的病情作出正確評估，了解急性發(fā)作的哮喘難以有效控制的原因外，及時(shí)采取全方位、強(qiáng)有力的治療才是挽救患者生命的根本保證[3]。大多數(shù)哮喘患者，尤其是接受過哮喘教育的哮喘患者，在急性發(fā)作時(shí)經(jīng)過家庭或急診室的治療，其病情基本可以得到控制。只有少數(shù)重-危重哮喘患者，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)立即收入院治療。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘組.支氣管哮喘防治指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003；26（3）：132

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：64.

［3］唐志敏，鄭麗萍，黃善三，等.哮喘患者正確使用定量氣霧劑相關(guān)因素分析［J］.