巨環(huán)

摘要： 目的：觀察二丁酰環(huán)磷腺苷在治療不穩(wěn)定心絞痛中的療效。方法：選不穩(wěn)定心絞痛患者共80例。隨機(jī)分為二丁酰環(huán)磷腺苷治療組44人及常規(guī)治療組36人，觀察心絞痛控制情況。結(jié)果：治療組總有效率79.5%（35/44），常規(guī)治療組總有效率66.7%（24/36）。結(jié)論：二丁酰環(huán)磷腺苷可有效治療不穩(wěn)定心絞痛。

關(guān)鍵詞：二丁酰環(huán)磷腺苷；力素；不穩(wěn)定心絞痛【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0101-01

不穩(wěn)定心絞痛在臨床十分常見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)一般具有以下3個(gè)特征之一：1）靜息時(shí)或夜間發(fā)生心絞痛，常持續(xù)20分鐘以上；2）新近發(fā)生的心絞痛（病程在2個(gè)月內(nèi)）且程度嚴(yán)重；3）近期心絞痛逐漸加重（包括發(fā)作的頻度、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和疼痛放射到新的部位）。發(fā)作時(shí)可有出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難等表現(xiàn)；而原來(lái)可以緩解心絞痛的措施此時(shí)變得無(wú)效或不完全有效。老年、女性、糖尿病患者癥狀不典型。筆者應(yīng)用"二丁酰環(huán)磷腺苷"曾治療不穩(wěn)定心絞痛80例，取得較好療效，結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：選青海省海南州共和縣中醫(yī)院2011年3月-2012年8月，不穩(wěn)定心絞痛患者共80例，分為二丁酰環(huán)磷腺苷治療組44人，對(duì)照組36人。住院時(shí)間：治療組(9.7±2.0)天，對(duì)照組(10.6±1.3)天。（P＞0.05）

1.2治療方法：對(duì)照組應(yīng)用阿司匹林，調(diào)脂藥，β受體阻滯劑，硝酸酯類等藥物，治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用生理鹽水100毫升，二丁酰環(huán)磷腺苷20毫克，一日一次靜點(diǎn)，7天為一療程。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：顯效：心絞痛發(fā)作頻率減少80%，靜息心電圖缺血性ST段下移較前回升1.0mm。有效：心絞痛發(fā)作頻率減少50-80%，心電圖ST段未正?；虻怪肨波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無(wú)效：心絞痛減少50%以下，心電圖恢復(fù)達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.2結(jié)果：治療組：顯效+有效 35例總好轉(zhuǎn)率79.5%（35/44）。對(duì)照組：顯效+有效24例總好轉(zhuǎn)率66.7%（24/36）（P＜0.05）

治療情況 合計(jì) 總好轉(zhuǎn)率 顯效+有效（好轉(zhuǎn)） 無(wú)效 %治療組 35 9 44 79.5對(duì)照組 24 12 36 66.7合計(jì) 59 21 80 3討論

不穩(wěn)定性心絞痛（UA）指介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死（AMI）之間的臨床狀態(tài)，包括除穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的初發(fā)型、惡化型勞力性心絞痛和各型自發(fā)型心絞痛。它是急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ACS）的常見(jiàn)類型。ACS有著共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，即在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生斑塊破裂或糜爛、潰瘍、并發(fā)血栓形成、血管收縮、微血管栓塞等導(dǎo)致急性或亞急性的心肌供氧減少，而二丁酰環(huán)磷腺苷為蛋白激酶激活劑，可同時(shí)激活蛋白激酶A和蛋白激酶C（cAMP僅激活蛋白激酶A），蛋白激酶是一種別構(gòu)酶，由兩個(gè)催化亞基和兩個(gè)調(diào)節(jié)亞基組成，催化亞基具有催化蛋白質(zhì)（或酶）磷酸化作用。故二磷酸腺苷鈣可催化人體內(nèi)最基本的生物化學(xué)代謝--氧化磷酸化反應(yīng)和三羧酸循環(huán)，使大多數(shù)蛋白質(zhì)和酶類產(chǎn)生活性，激活人體各種反應(yīng)，同時(shí)產(chǎn)生大量ATP，由于cAMP不易透過(guò)細(xì)胞膜，而且進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的cAMP很快地被細(xì)胞內(nèi)之磷酸二酯酶水解的緣故，故制成環(huán)磷酸腺苷的衍生物，環(huán)磷酸腺苷雙丁酰酯對(duì)細(xì)胞的滲透性比cAMP強(qiáng)，且能對(duì)抗機(jī)體內(nèi)磷酸二酯酶的破壞作用，故其作用時(shí)間和速度均比cAMP持久和迅速。具有改善細(xì)胞和能量代謝，從而實(shí)現(xiàn)其促進(jìn)神經(jīng)再生、轉(zhuǎn)化異常細(xì)胞、擴(kuò)張血管、舒張平滑肌、從而改善心肌缺血缺氧等癥狀。

4結(jié)論

二丁酰環(huán)磷腺苷治療不穩(wěn)定心絞痛效果很好。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議［J］中華心血管病雜志2000.28（6）：409-412.

因此，為了避免非藥物因素及其他藥物的影響，我們?cè)诨颊呷朐汉筮M(jìn)行了用藥教育，并告訴患者，若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)告訴藥師、護(hù)士和醫(yī)生。

患者入院后，均教育使用該藥的患者：擬腎上腺素類藥物、其他交感性支氣管擴(kuò)張劑會(huì)與復(fù)方甲氧那明膠囊相互作用，若有使用應(yīng)告訴藥師、護(hù)士和醫(yī)生；酒精會(huì)增強(qiáng)本品中馬來(lái)酸氯苯那敏的抗阻胺作用；不與其他鎮(zhèn)咳祛痰藥、感冒藥、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥等合用。有資料表明，不推薦復(fù)方甲氧那明與下列藥物聯(lián)用：β腎上腺素能受體阻斷藥如美托洛爾、艾司洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。謹(jǐn)慎聯(lián)用的藥物有：氨茶堿、沙丁胺醇、去甲腎上腺素（心血管作用加?。?、復(fù)方異丙托溴銨（增加急性青光眼發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)）、間羥胺、拖拉塞米（有相加的致低血鉀作用）、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、依地尼酸、沙丁胺醇、特布他林等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有患者中，發(fā)生不良反應(yīng)的病例較少，且不良反應(yīng)均為輕中度，無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生。其中可判定和藥物肯定有關(guān)及可能有關(guān)的不良反應(yīng)例數(shù)為9例，發(fā)生率為9.18％。總之，復(fù)方甲氧那明治療感染后咳嗽有臨床療效顯著，起效時(shí)間快，不良反應(yīng)輕等特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]沈強(qiáng)，傅忠妹，張?chǎng)?復(fù)方甲氧那明治療上呼吸道感染后咳嗽的臨床療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，（32）:3747-3748.

[2]周新，包婺平，瞿介明，等.復(fù)方甲氧那明治療感染后咳嗽的有效性和安全性多中心臨床研究[J].中華哮喘雜志，2011，（6）:407-411.

[3]陳如沖，劉春麗，羅煒，等．感冒后咳嗽敏感性及氣道神經(jīng)源性炎癥改變．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27：674－679．

[4]葉新民，鐘南山，劉春麗，等．人副流感病毒三型感染豚鼠咳嗽敏感性的影響．