吳洪敏

摘要：目的: 探討妊娠合并性傳播疾病患者妊娠的臨床護(hù)理措施。方法: 通過對多位孕婦病歷資料的研讀，結(jié)合患者的病征觀察和臨床實(shí)踐，制定出系統(tǒng)的護(hù)理方案。結(jié)論:妊娠合并性傳播疾病主要包括妊娠合并淋病、妊娠合并梅毒、妊娠合并尖銳濕疣等，在護(hù)理中要根據(jù)患者的具體病癥采取對癥護(hù)理，確保臨床護(hù)理的實(shí)效。

關(guān)鍵詞：妊娠；性傳播疾??；護(hù)理【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0129-01

性傳播疾病是指以通過性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。病原體包括細(xì)菌、病毒、螺旋體、支原體、沙眼衣原體、真菌、原蟲及寄生蟲等8類。孕婦若感染了性傳播疾病后，未能及時(shí)治療，可通過垂直傳播(母嬰傳播)使胎兒感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，或新生兒感染。下面將妊娠合并性傳播疾病的護(hù)理分析匯報(bào)如下。

1妊娠合并淋病

淋病是由淋病奈瑟菌感染引起?？芍赂腥拘粤鳟a(chǎn)、人流后感染、胎膜早破并感染、產(chǎn)褥感染；胎兒感染易引起宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫，甚至死胎、死產(chǎn)；新生兒感染可發(fā)生淋菌結(jié)膜炎、肺炎甚至淋菌敗血癥。

1.1臨床表現(xiàn):約20%-80%的淋病病人無明顯癥狀，多數(shù)孕婦也無癥狀。孕婦淋病最常見的發(fā)病部位仍是宮頸炎，其他尚有尿道炎、尿道旁腺炎及前庭大腺炎，但約7%-10%的孕婦只有直腸攜帶淋菌。淋菌性宮頸炎如不及時(shí)治療，可繼續(xù)傳播給性伴侶，分娩時(shí)又可傳播給胎兒。在妊12周內(nèi)，因?qū)m腔尚未被胎囊充滿前，宮頸的淋菌可上行至輸卵管致急性感染。在診斷妊娠期急性輸卵管炎前，一定要除外急性闌尾炎，附件腫物扭轉(zhuǎn)或輸卵管妊娠。妊娠期播散性淋病遠(yuǎn)較非妊娠期多見，約占所有淋菌性敗血癥的40%-50%。淋菌進(jìn)入血循環(huán)后，首先表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、倦怠等，約半數(shù)在指端遠(yuǎn)側(cè)起膿瘡。此外，有游走性關(guān)節(jié)痛，隨之發(fā)展成關(guān)節(jié)炎或滑膜炎。上肢關(guān)節(jié)受損較下肢多見，其中以腕與手關(guān)節(jié)最常見?？赏瑫r(shí)并急性淋菌性心內(nèi)膜炎。此外，妊娠期淋病中，非下生殖道淋病較非妊娠期多見，如淋菌性咽炎與直腸炎，可能和妊娠期性行為方式改變有關(guān)[1]。

1.2護(hù)理評估:(1)病史：性接觸史、陰道分泌物性狀以及有否尿道炎癥狀。(2)心理狀況：了解有無焦慮、恐懼、自卑等情緒問題。

1.3護(hù)理要點(diǎn):(1)急性淋病孕產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，按醫(yī)囑給予其及性伴侶抗菌治療。(2)消毒隔離:①做好床邊隔離，對孕產(chǎn)婦接觸過的便器、衣物、洗滌用品應(yīng)消毒滅菌；②臨產(chǎn)后置產(chǎn)婦于隔離產(chǎn)房待產(chǎn)及分娩，嚴(yán)格消毒，所用敷料、器械及一次性用品嚴(yán)格按消毒隔離制度處置。(3)若產(chǎn)婦胎膜早破，應(yīng)觀察其產(chǎn)程是否延長，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；有產(chǎn)道損傷者，產(chǎn)后注意觀察有否因淋病播散而發(fā)生產(chǎn)褥感染。(4)新生兒轉(zhuǎn)兒科隔離觀察及預(yù)防性用藥。(5)家庭-社會(huì)支持：給予孕產(chǎn)婦公平、一視同仁的服務(wù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療；做好親屬的溝通工作，促進(jìn)家庭支持。

1.4健康教育:(1)教育孕／產(chǎn)婦及其親屬疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生，杜絕不潔性行為。(2)教育孕／產(chǎn)婦遵醫(yī)囑正規(guī)治療，定期復(fù)診，治療結(jié)束及臨床癥狀完全消失后留取宮頸管分泌物涂片培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性為治愈。(3)產(chǎn)婦及其伴侶衣物需煮沸消毒，避免傳染給新生兒。

2妊娠合并梅毒

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳播性疾病?；济范驹袐D將梅毒螺旋體通過胎盤傳給胎兒，引起晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或分娩先天梅毒兒。

2.1護(hù)理評估:(1)病史：性接觸史、外生殖器有無硬下疳(潰瘍面)、淋巴結(jié)腫大、皮膚黏膜疹、心血管病變等。

(2)心理狀態(tài)：了解有無焦慮、恐懼、自卑等情緒問題。

2.2護(hù)理要點(diǎn):(1)按醫(yī)囑用藥。(2)消毒隔離：同淋病護(hù)理。(3)活動(dòng)指導(dǎo)：對心血管梅毒致心功能失常按心功能分級情況進(jìn)行指導(dǎo)。(4)家庭-社會(huì)支持：同淋病護(hù)理。

2.3健康指導(dǎo):(1)教育孕／產(chǎn)婦及其親屬疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生，杜絕不潔性行為。(2)產(chǎn)婦及其伴侶衣物需煮沸消毒，避免傳染給新生兒。(3)規(guī)范治療后，隨訪2～3年，第1年每3個(gè)月隨訪1次，以后每半年隨訪1次。隨訪內(nèi)容為：臨床癥狀及血清非密螺旋體抗原試驗(yàn)[2]。

3妊娠合并尖銳濕疣

尖銳濕疣(CA)病原體為人乳頭瘤病毒，是近年常見的性傳播疾病，僅次于淋病，居第二位。性交為其主要傳播途徑，但也有少數(shù)為非性接觸傳播。

3.1護(hù)理評估:(1)病史: 了解性接觸史、有無外陰瘙癢，灼痛或性交后疼痛不適。(2)護(hù)理體查: 檢查外陰有無贅生物，如疣或雞冠狀、菜花狀、桑葚狀等病灶。(3)心理狀況: 了解有無焦慮、恐懼、自卑等情緒問題。

3.2護(hù)理要點(diǎn):(1)產(chǎn)前護(hù)理: 孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前產(chǎn)后均不適合坐浴，以免上行感染，應(yīng)指導(dǎo)病人保持會(huì)陰部清潔。(2)產(chǎn)時(shí)護(hù)理: 臨產(chǎn)后置產(chǎn)婦于隔離產(chǎn)房待產(chǎn)，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，要考慮宮頸陰道病灶引起產(chǎn)道阻塞，影響宮口開大和先露下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(3)消毒隔離: 同淋病護(hù)理。(4)產(chǎn)后護(hù)理:預(yù)防產(chǎn)后感染，限制探視，以免交叉感染；物品專用，定時(shí)消毒，同時(shí)注意肛門周圍有無病變。(5)新生兒的護(hù)理:出生后立即清理口腔羊水，洗浴，檢查皮膚黏膜、口腔咽部、外陰有無病變；觀察新生兒有無聲音嘶啞、呼吸困難、喘鳴，用喉鏡檢查有無喉頭瘤。護(hù)理新生兒時(shí)注意消毒隔離，以免造成間接傳播。(6)家庭-社會(huì)支持: 同淋病護(hù)理。

3.3健康教育:(1)教育孕產(chǎn)婦及其親屬相關(guān)的疾病知識；建立健康的衛(wèi)生行為習(xí)慣。(2) 進(jìn)行母嬰同室及母乳喂養(yǎng)知識宣教，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及預(yù)防嬰兒傳染的措施。(3) 產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行較長時(shí)間隨訪，隨訪內(nèi)容主要為臨床癥狀及陰道細(xì)胞學(xué)、陰道鏡；新生兒定期檢查排除咽喉病變。

參考文獻(xiàn)

[1]肖素華,易芳.21例患性傳播疾病合并妊娠的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(22):3143-3144.

[2]張利玲.性傳播疾病患者的心理治療及護(hù)理.