探討對(duì)急性心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)

常東娟

摘要：目的: 研究分析急性心力衰竭患者的護(hù)理方法。 方法: 根據(jù)2008至2011年我院的78例急性心力衰竭患者的治療和護(hù)理方法進(jìn)行研究分析。 結(jié)果: 此次研究的78例患者，有75例經(jīng)過(guò)搶救得到了繼續(xù)生存的機(jī)會(huì)，癥狀得到緩解，3例患者因?yàn)镸ODS等因素，搶救無(wú)效死亡。 結(jié)論: 急性心力衰竭患者的病情比較嚴(yán)重，發(fā)展快速，因此對(duì)于搶救來(lái)說(shuō)要求比較高，必須熟練快速，否則容易讓患者失去生命。

關(guān)鍵詞： 急性心力衰竭；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0150-01

急性心力衰竭在心內(nèi)科屬于危急重癥，患者突然發(fā)病，且病情變化快，并發(fā)癥多，需要爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行治療，不然性命堪憂。本文對(duì)我院的78例急性心力衰竭患者進(jìn)行了研究分析，先對(duì)研究進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料:全部78例患者中有37例男性，41例女性，最小55歲，最大90歲，冠心病患者58例，肺源性心臟病3例，高血壓性心臟病5例，心臟瓣膜病9例，心肌病3例。

1.2臨床表現(xiàn):患者發(fā)病時(shí)主要癥狀為呼吸抑制、心情煩躁、有粉紅色泡沫痰液咳出，呼吸短促，手腳冰涼、滿冷汗、聽取肺部有羅音，嚴(yán)重的患者還會(huì)因?yàn)槿毖醵裰静磺?、休克[1]。

1.3治療方法:患者入院后立即給予坐位、高流量吸氧（4～6 L/min）、心電監(jiān)護(hù)、快速建立靜脈通道，必要時(shí)建立兩條通道。根據(jù)醫(yī)囑，靜脈應(yīng)用呋塞米、嗎啡、血管擴(kuò)張藥如硝普鈉、硝酸甘油等，以及氨茶堿、地塞米松、洋地黃類藥物等；如有低氧血癥，則給予呼吸機(jī)輔助呼吸；血壓低者，應(yīng)用升壓藥物。

2結(jié)果

在78例急性心力衰竭患者中，75例經(jīng)積極搶救及精心護(hù)理后，癥狀很快緩解；3例患者因MODS等原因，雖經(jīng)積極搶救，最終因搶救無(wú)效而死亡。

3護(hù)理

3.1爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早處理:護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行巡視的時(shí)候，要特別留意其病情變化，部分患者屬于心力衰竭征兆的，應(yīng)該要主動(dòng)的詢問(wèn)，告知醫(yī)生，這對(duì)于搶救成功具有很大的幫助。為患者提供心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)控生命體征。

3.2改變體位:當(dāng)患者出現(xiàn)急性心力衰竭的情況后，要為其進(jìn)行體位調(diào)整，采取半臥位或坐位，讓雙手下垂，避免心臟負(fù)荷過(guò)重，方式肺部淤血，調(diào)整通氣情況[2]。

3.3高流量吸氧:對(duì)發(fā)生急性心力衰竭患者的吸氧，要給予高流量氧經(jīng)乙醇（30%～70%）霧化吸入。對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）輔助呼吸，以增加肺泡間隙壓力、緩解肺水腫。這因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)正壓通氣不僅僅減輕呼吸工作、加強(qiáng)氧與二氧化碳的交流，而且它能增加心排血量。在應(yīng)用呼吸機(jī)的過(guò)程中，護(hù)士要密切觀察和護(hù)理，使患者的SaO2保持在95%以上。

3.4快速建立靜脈通道:為患者建立起靜脈通道能夠?yàn)槠鋼尵瘸晒β侍峁椭；颊咴谶M(jìn)入醫(yī)院后應(yīng)該要進(jìn)行淺靜脈留置針穿刺，提前準(zhǔn)備好搶救藥物，盡量的為患者的搶救提供條件，時(shí)間就是搶救成功的主要保障。

3.5輸液、用藥護(hù)理:靜脈應(yīng)用嗎啡時(shí)應(yīng)緩慢靜注，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)呼吸抑制等情況。特別對(duì)慢性肺源性心臟病、神志不清、呼吸抑制或已經(jīng)休克的患者要禁用嗎啡，護(hù)士必要時(shí)要提醒醫(yī)生。硝普鈉不穩(wěn)定，該故配置好的溶液最好不超過(guò)4 h。因?yàn)榉胖茫磆后藥效顯著下降，所以護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格交接班，保證及時(shí)更換，使血壓水平降低[3]。

3.6搶救同時(shí)做好心理護(hù)理:急性心力衰竭患者會(huì)因?yàn)椴∏槎霈F(xiàn)各類心理負(fù)面情緒，像是呼吸抑制時(shí)的瀕死感和恐懼，家屬的情緒也是非常的緊張，有時(shí)候心理作用會(huì)對(duì)搶救產(chǎn)生一定的影響，所以一邊要為患者提供搶救，另一方面要能夠安撫患者的情緒，進(jìn)行搶救的時(shí)候要快速有序，不要慌亂，應(yīng)該給與患者安全感。為患者進(jìn)行搶救的時(shí)候，要能取得家屬的配合，積極的進(jìn)行搶救是患者生存的基礎(chǔ)條件。

4結(jié)論

急性心力衰竭患者的病情危急，屬于心血管疾病，該疾病的發(fā)病比價(jià)快速，病情惡化快，擁有較多并發(fā)癥，治療預(yù)后不理想，所以搶救時(shí)間是比較重要的生存保障[4]。 急性心力衰竭搶救要做到成功，必須早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早心電監(jiān)護(hù)、早建立靜脈通道、早應(yīng)用嗎啡和利尿藥、早通氣[5]。這幾項(xiàng)要素中，靜脈通道的盡早建立能夠獲得較大的幫助，因?yàn)樗幬锏慕o予和治療，對(duì)病情的控制都是需要依靠靜脈通道來(lái)實(shí)現(xiàn)，所以急性心力衰竭患者必須盡早的建立起靜脈通道。這是搶救成功的關(guān)鍵，也是搶救成功的保障，更是后續(xù)搶救工作的基礎(chǔ)。

總的來(lái)說(shuō)，護(hù)理工作是急性心力衰竭患者搶救的基礎(chǔ)，因此必須要熟練，觀察能力要強(qiáng)，用藥準(zhǔn)，這樣才能夠順利的完成搶救。

參考文獻(xiàn)

[1]王洪波.急性左心力衰竭的急診護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（28）：162-163.

[2]周海英.急性左心衰32例的護(hù)理[J].中國(guó)煤炭醫(yī)學(xué)工業(yè)雜志，2010，13（25）：805.

[3]張克芹. 急性心力衰竭的救治及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（8）：1001-1002.

[4]王玲潔，張鳳如.急性心力衰竭的治療現(xiàn)況[J].國(guó)際心血管病雜志，2006，33（1）：18-21.

[5]劉曉麗，陳燕，周麗娟.急性心力衰竭的急救護(hù)理體會(huì)[J].